1、胆石症的治疗现状 李德民　王天才

　　胆石症在我国属常见病和多发病，且容易复发，使患者生活质量严重下降。近年来，胆石症的治疗方法日趋增加，并出现了联合治疗方法，收到良好疗效。现将目前的治疗状况综述如下。

1　预防结石的形成

　　目前预防胆石症的药物不尽人意，疗效确切的药物不多。有研究表明，胆石症患者组与对照组HMG-CoA还原酶、胆固醇7α-脱氢酶及胆固醇乙酰化酶无显著差别，但患者组有HMG-CoA活力升高的趋向［1］。使用降血脂药西伐他汀(simvastatin)治疗胆石症，该药虽然不能溶解结石，但可降低血脂和胆固醇饱和指数［2］。西伐他汀能明显降低血浆低密度脂蛋白胆固醇，以及血浆及胆汁中胆固醇前体的比例及其在胆汁中的分泌，增加血浆及胆汁中植物固醇的分泌［3］。

2　溶石疗法

2.1　口服用药

　　(1) 鹅脱氧胆酸(CDCA)。1971年Thistale等报道CDCA能降低胆汁中胆固醇的饱和度。此后，开展了对此药的广泛研究。其最适剂量为13～15mg/kg*d，一日两次。但由于近年来发现其代谢产物具有肝脏毒性，使GPT等肝酶显著增高，肝组织学出现门脉周围区域炎症，纤维性变和小管增生，肝小叶排列异常，间隔增厚和再生小结节。故不再单独使用CDCA治疗胆石症［4］。

　　(2) 熊脱氧胆酸(UDCA)。 UDCA为CDCA的7-β异构体，其溶石作用强于CDCA，无腹泻及肝脏毒性。研究表明，UDCA能降低胆固醇的吸收，并能降低胆固醇的合成及胆汁中的胆固醇含量［3］。另外，UDCA亦能降低伴刀豆蛋白A结合片段，该物质能促进胆汁结晶的形成，从而抑制结石的形成［5］。

　　UDCA的使用剂量为8～12mg/kg.d，每日两次。也有学者提出将 UDCA和CDCA联合使用，可增强各自单独使用的溶石作用，同时减轻副作用。两者联用主要用于治疗胆囊胆固醇结石，并且要求胆囊功能正常，胆囊管通畅，肝功能正常，结石直径不大于1.5 cm，并且透过X线，胆固醇含量高。患者胆石与胆汁等密度或者胆石CT值低于75单位时，UDCA的溶石速度最快［6］。溶石效果不佳的原因有：胆囊的收缩性降低、胆石钙化以及非胆固醇性结石。UDCA的禁忌证有：妊娠哺乳、活动性消化性溃疡、肝脏疾病、胆总管狭窄或梗阻。使用UDCA溶石时，应注意监测肝功能及疗效。一般治疗开始后1～3个月需作胆汁酸分析，如治疗后胆汁不饱和，则有溶石成功希望，如6～12个月内无溶石证据，应考虑是否终止治疗［7］。

　　Tazuma等［8］认为将西伐他汀与UDCA联合应用，治疗胆石症特别是对多发胆石症，疗效比单一药物治疗效果好。

2.2　直接溶石法　

最早使用的药物有胆酸钠、肝素、乙醚、氯仿和d-柠烯，后采用的药物主要有以下几种：

　　(1) 单辛酸甘油酯(Monoocatanoin)。主要用于溶解胆固醇结石，疗程为两周，主要副作用为腹痛、恶心、呕吐及腹泻等。

　　(2) 复方辛酸甘油单酯(GMOC)。商品名为8210，内含70％的甘油单辛酸酯，在体内分解为辛酸和甘油，部分结石完全溶解，部分结石因溶解而变小可自行排出或取出。不溶的胆石多为胆色素结石。

　　(3) 甲基叔丁醚(MTBE)。属脂肪簇醚，能迅速溶解橡胶，故不能采用普通T管给药，需用特制Teflon管给药，适用于近期无并发症的症状性胆囊胆固醇结石，CT证实有置入肝胆囊导管的可能。若吸出不溶的钙化胆固醇碎片，可提高溶石的疗效。其禁忌证为：胆囊结石、胆管结石的活动性并发症、急性胆囊炎或胆囊壁钙化、预计的导管通路上有胆囊肿瘤、脓肿或血肿、凝血障碍。但MTBE有较大副作用：上腹烧灼感，进入肝脏可引起肝坏死，进入十二指肠可引起十二指肠炎、进入血液可引起溶血、肾功能衰竭等，以致未能广泛应用于临床。

　　(4) 乙基叔丁醚(ETBE)。毒性小于MTBE，其溶石速度比MTBE慢，可能与ETBE分子量大、穿透结石表面能力小有关。操作过程为：应用口服造影剂使胆囊显影后，在荧光导向下经皮经肝将导管植入胆囊，用5 F猪尾导管丝插入胆囊中，并经超声波定位鼻胆导管在内窥镜下由胆囊管送入胆囊，随后可注入ETBE。治疗中应用无菌明胶栓子可防止胆汁外漏，防止ETBE由胆囊流出，避免其他并发症的发生。

　　(5) 丙酸乙酯(Ethyl propopion)。丙酸乙酯对肠粘膜的毒性小于甲基叔丁醚，溶石效果优于后者［9］。

　　(6) 依地酸二钠(EDTA)复合溶液。依地酸二钠主要用于治疗胆色素结石。它能够结合胆色素结石中的钙镁等多种金属离子，与未结合胆红素形成可溶性复合物，分解胆石中的粘液物质，使胆色素结石软化溶解，并对人体无明显毒性，胃肠道只吸收微量，若长期使用可影响微量元素的吸收，导致乏力、不适、头昏、关节肌肉疼痛等症状，常与胆酸、肝素等配合使用［4］。MTBE+EDTA+UDCA三联治疗混合性结石已受到重视。

　　(7) 二甲基亚砜(DMSO)。DMSO是当前胆色素结石的主要溶解剂，常与钙离子络合剂及MTBE等联用，未发现明显副作用。当体内或体外碎石术不成功时，可采用DMSO或MTBE等持续灌注，特别是对不适合手术治疗的较大胆道结石效果良好［10］。

　　(8) 蛋白酶类溶剂。近年来电镜和X线衍射等技术证实胆色素结石中存在粘液糖蛋白及胆红素-蛋白复合物形成的网状结构，故有人采用胶原酶、胰蛋白酶等治疗胆色素结石。

3　碎石术

3.1　 体外震波碎石(ESWL)　ESWL治疗胆囊结石时，指征如下：①胆囊管通畅；②无并发症；③口服胆囊造影剂胆囊显影良好；④结石X线上不显影，其直径小于30 mm；⑤结石的位置必须能让冲击波聚焦；⑥有合适的胆汁引流。禁忌证为：①妊娠；②冲击波通路上有动脉瘤；③有胆石的并发症；④凝血障碍或近期使用抗凝药物。

　　与胆囊结石不同，胆管结石的位置常能让冲击波从背部进入身体，为提高疗效，可应用更高能量和更大聚焦容量的冲击波发生器，并放置一鼻胆导管将X线造影剂注入胆总管中，结石的部位及其崩解的过程由一两维X线荧光系统实时监测，碎石可自行排出或经内窥镜取出，可预防性应用抗生素，防止胆管炎的发生。

　　ESWL的疗效取决于以下条件：①结石的大小、数量和钙化程度；②冲击波的能量和数量；③附加胆酸的治疗和胆囊的排空情况。行ESWL治疗后给予胆酸溶石治疗，可明显增加结石的清除率。

3.2　体内震波碎石(ISWL)　采用ISWL治疗肝内胆管结石及一般内窥镜术未能取出的结石，可取得良好的疗效［11］。

3.3　激光碎石　1978年日本学者葛西首先发现激光能将胆石击成碎块，并对胆色素结石比胆固醇结石更有效。到现在已发展为在胆道镜直视下采用接触法和非接触法照射。前者碎石力强，而后者能在5 cm范围内有效碎石，尤其适用于肝内胆管结石。激光碎石的缺点是可能会因误射和结石温度过高，引起局部组织烧伤，故要在直视下操作，常规用流动生理盐水降温，防止组织烧伤［4］。

3.4　电液压碎石　该方法原理是在两个电极之间瞬间高压放电，使局部液体气化，产生高压冲击波，使结石碎裂。粉碎时的结石碎片可飞溅造成胆管损伤，甚至穿孔。

4　内窥镜治疗

4.1　纤维胆道镜　

应用纤维胆道镜在手术中能发现遗漏的结石，并能及时取石，也可经术后的T形管瘘道取石。有人应用经皮肝穿刺胆道造影(PTCD)瘘道，用胆道镜和胆道取石网成功清除了肝内胆管结石，其优点为比手术安全，无需手术，可多次重复取石至取尽为止，尤其适用于胆管有狭窄者。

4.2　纤维十二指肠镜

　应用该镜可行ERCP，注入造影剂，可显示胆道结石及其他病变，该造影方法显影清晰、安全简便，不受肠道气体和肝功能的干扰，确诊率高、并发症少。对于胆囊切除后胆总管残余结石或复发结石，可行内窥镜乳头括约肌切开术。其并发症为出血、急性胰腺炎、结石嵌顿、十二指肠穿孔等。

　　另外，利用十二指肠镜还可以行逆行胆囊插管，向胆囊内注入ETBE等溶剂，可将胆石溶解，适用于胆囊胆固醇结石，且不宜手术者。该方法创伤小、副作用少、溶石效率高。

4.3　腹腔镜　腹腔镜在胆石症的治疗方面，主要用来行胆囊切除术，还可施行胆总管切开取石。经腹腔镜行胆总管切开取石术治疗胆总管结石可减少手术并发症［12］。优点是患者住院时间短、腹部切口损伤小、并发症少、节省手术费用等。

5　手术治疗

5.1　开放性胆囊切除术

　主要应用于慢性胆囊炎伴症状的胆囊结石、伴有糖尿病的无症状胆囊结石以及急性胆囊炎甚至胆囊炎并胆总管结石。胆囊癌、梗阻性黄疸、凝血障碍、出血倾向及全身情况差者为禁忌。其发并症为：①出血：来自胆囊动脉及其分支；②误伤胆总管、肝总管及左右肝管；③胆汁漏及胆汁性腹膜炎；④腹壁血肿、感染；⑤肠梗阻、腹膜炎；⑥胆管残余结石、气胸、肠壁损伤等。术前若发现有胆管结石，可作以下几种选择：①开放性胆囊切除术+胆总管切开术；②腹腔镜胆囊切除术后内窥镜括约肌切开取石；③胆囊管腹腔镜取石或腹腔镜胆总管切开术+胆囊切除取石。

5.2　胆肠吻合术

　不能取出的胆总管下端结石、不能取出的肝管结石且无黄疸或严重的胆汁淤积，可施行胆总管十二指肠吻合术。部分肝内胆管结石可行肝叶切除术。 返回

2、胆石症患者吃核桃试试

　　医学研究发现，胆结石的形成大多与饮食有关。食物中的粘蛋白与人体胆汁中的钙离子和非结合型胆红素合成胆石支架和晶核，便形成了胆结石。核桃仁肉中含有一种名叫丙酮酸的物质，能阻止粘蛋白和钙离子、非结合型胆红素的结合，并能使其溶解、消退和排泄。

　　因此，胆结石症患者宜吃核桃。平均每天吃四个大核桃或十几个小核桃，不间断，3个月后症状明显减轻，半年后可康复。

3、如何安排慢性胆囊炎和胆石症病人的饮食 返回

有不少慢性胆囊炎或胆囊结石的病人，平时无任何症状，吃脂肪油腻食物时，既没有引起胆绞痛，也没有感到任何不适，其胆石症仅仅是在B超健康检查时才发现。在此以前，并不知道胆囊有病。还有部分病人只是在因吃油腻食物引起了一次胆绞痛发作之后才认识到自己胆囊有病，并开始忌吃或少吃油腻食物，以避免再次引起发作。有人曾做过试验，把脂肪食物制成认不出来的食品，让那些认为自己不能吃脂肪食物的病人去吃，结果10次有9次不会发生什么症状。这就说明，不是每个慢性胆囊炎或胆囊结石症的病人都不能吃脂肪油腻食物，只是脂肪油腻食物较易诱发胆绞痛及慢性胆囊炎急性发作。 那么，对于无任何症状的胆囊结石病人，是不是要忌油腻食物呢?这要根据每个人的情况而定。如果能耐受脂肪油腻食物的，平时可以吃些植物油(如豆油、菜籽油及花生油等)和适量的脂肪食物，因为少量的脂肪食物能刺激胆囊收缩，有利于胆囊排空。也可以适量吃些瘦肉，少吃含胆固醇高的食物(如蛋黄及动物内脏等)。不宜一次进食过多的脂肪食物，尤其是动物脂肪，如肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油制品及油煎鸡蛋等，以免因胆囊强烈收缩而诱发胆绞痛。对于经常发作胆绞痛的病人，则还是以少吃或不吃脂肪油腻食品为宜。胆石症病人无需禁食鸡蛋。鸡蛋中胆固醇含量确实较高，胆石症病人不宜多吃，但也不等于禁止食用。据国外报道，成人每日吃1～2个鲜蛋，食前与食后5小时至4～5日检查血中胆固醇含量没有很大变化，问题是如何烧法。油煎、油炸蛋会使胆囊强烈收缩，故不能吃。白煮蛋、炖蛋、蛋汤是可以吃的。 纤维素食物对胆道疾患有什么作用?纤维素是一种含有2000～3000个葡萄糖分子的多糖类物质。由于人体内缺乏分解纤维素的酶，所以纤维素不能被人体吸收。研究认为，食纤维素后能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，使胆固醇代谢正常，降低血中胆固醇，减少形成胆石的机会。纤维素也是粪便最佳的稀释剂。

有科学家对胆结石患者，用十二指肠插管进行引流研究，证明凡患有胆石症患者的胆汁中，有85%的人胆固醇浓度都非常高，呈过饱和状态。后来在这些患者的饮食中，每日加入各种谷面类食品(粗糙大米、马铃薯、甘薯、茎叶类蔬菜、水果等)50g，一个月后可使胆汁内的胆固醇过饱和值从1.43(结石指数内)下降至0.76。由此说明，由于食物纤维加速了肠的蠕动功能，使胆固醇没有很好地肠肝循环，胆汁内的胆固醇也就少了，形成胆结石的机会也就会相应少了。也有的科学家每天给胆石症患者增加40g左右谷皮纤维，一个月之后，发现胆结石显著缩小，这是因为促进胆汁流出畅通的结果。当然，如果吃得太多，会引起腹胀，出现大便次数增多，造成一些其他营养吸收率下降。为此可根据各人大便次数和形状来决定食入纤维食物的多少，补充食物纤维素的方法最好是增加谷面类食物(如全麦面包、粗糙大米、全玉米、薯类、茎叶类蔬菜、水果等) 返回

4、胆囊炎和胆石症的食物选择

(1)选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼于等食品摄入。

(2)保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。酸奶、山植、糙米等食物也对病人有利。

(3)减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。

(4)忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、浓茶。 返回

5、胆囊炎和胆石症一日食谱举例

早餐：大米粥(大米50克)，花卷(面粉50克)，酱豆腐10克，酱甜瓜10克。

加餐：西红柿汁(西红柿100克、糖5克)，蛋糕25克。

午餐：大米软饭(大米100克)，爆鱼片(青鱼100克、笋片20克)，炒苦瓜(苦瓜100克)。

加餐：藕粉50克，加糖5克。

晚餐：小米粥(小米50克)，发面饼(面粉50克)，肉未豆腐(瘦猪肉20克、豆腐100克)，拌黄瓜丝(黄瓜100克、粉丝20克)。

全日烹调用油25克。 全日热能8337千焦(1985千卡)左右。 返回

6、He-Ne激光穴位照射治疗胆石症310例 卞学平　张志宏　刘永连　王利军

He-Ne Laser Acupuncture in Treatment of Cholelithiasis ——A Report of 310 Cases Bian Xueping, Zhang Zhihong, Liu Yonglian, Wang Lijun The People's Hospital of Rongcheng City, Shandong(264300)

　　摘要　为了探索胆石症非手术治疗的新方法，以He-Ne激光穴位照射治疗胆石症310例。治愈率35.2%，好转率54.5%，总有效率89.7%，无效率10.3%；总排石率60.0%，疗效优于电针对照组(P＜0.01)。疗效分析表明，胆总管结石及直径≤1.0 cm结石的疗效较好。对30名健康人进行He-Ne激光穴位照射对胆囊、胆总管效应变化的B型超声观察。结果提示，激光照射期门、日月和胆俞穴可使胆囊收缩，胆总管扩张，为治疗机制提供了理论依据。

　　关键词　He-Ne激光　针刺疗法　治疗　胆石症 ABSTRACT 　　The purpose of the present study is to investigate the efficacy of He-Ne laser acupuncture, a non-surgical therapy, in treatment of cholelithiasis. This paper reports the results of treatment of 310 cases. The cure rate was 35.2%, improvement rate 54.5% and invalid rate 10.3%. The stone discharge rate was 60.0%. The therapeutic effects of laser irradiation group were better than those of control group treated by electric acupuncture in 120 cases (P＜0.01). The discharge rate of one piece of stone smaller than 1 cm is higher in the laser acupuncture group than in the electric acupuncture group. In 30 healthy volunteers He-Ne laser acupuncture induced apparent construction of the gallbladder and dilatation of the common bile duct, observed under ultrasonography examination. It is believed that the therapeutic action of this treatment is mainly achieved by modulation of functions of sympathetic and parasympathetic nervous systems. 　　Key words　He-Ne laser, Acupuncture, Therapy, Cholelithiasis

　　胆石症是外科常见病和多发病。近年来，非手术治疗的研究报道日益增多，但对有些患者仍不能取得满意的疗效。为了探索胆石症非手术治疗的新方法，我院于1987年开始，进行了He-Ne激光穴位照射治疗胆石症的临床研究，取得了较好的效果。

资料与方法

　　激光穴位照射组(简称激光组)310例，男120例，女190例；年龄16岁～93岁，16岁～　19例、30岁～　131例、50岁～　127例、70岁以上33例，平均年龄51.2岁±14.9岁。均有胆石症的典型症状和体征，有反复发作史。B型超声检查可见结石及其声影。310例中，胆总管结石148例，胆囊结石54例，肝内胆管结石40例，多部位结石68例。单个结石118例，2～4枚结石86例，≥5枚(包括泥沙样结石)106例。结石直径≤1.0 cm者102例，1.1 cm～2 cm141例，≥2.1 cm67例。病程1周～　113例，1年～　109例，10年～　53例，20年以上35例。接受本法治疗前有70例手术治疗后复发。

　　采用国产He-Ne激光器，输出功率25 mW，耦合光纤输出功率18 mW，光斑直径0.2 cm，功率密度573 mW/cm2，直接照射期门和日月穴各10 min。再以特制空芯针灸针针刺双侧胆俞穴，得气后，将He-Ne激光针(双光纤，光纤输出功率2 mW，光斑直径0.1 cm，功率密度255 mW/cm2，光纤直径50 μm)分别通过针芯导入双侧胆俞穴深部进行照射，每穴10 min。胆管结石加照双侧耳穴肝、胆区；胆囊结石加照双侧胆囊穴。照射方法、功率密度及照射时间均与期门、日月穴相同。治疗期间停止其他治疗。

　　随机选取与激光组条件基本相同的患者120例，进行穴位电针治疗作对照。其中，男44例、女76例；年龄21岁～78岁，21岁～　18例、30岁～　54例、50岁～　26例、70岁以上22例。胆总管结石64例，胆囊结石32例，肝内胆管结石16例，多部位结石8例。单个结石46例、2～4枚31例、≥5枚43例。结石直径≤1.0 cm42例，1.1 cm～2.0 cm53例，≥2.1 cm25例。病程1月～　44例、1年～　30例、10年～　30例、20年以上16例。取穴与激光组相同。以毫针刺入穴位，得气后连接G6805电针仪，连续波型，频率10 Hz，强度以病人耐受为限。配穴加减及针刺时间与激光组相同。

　　两组病人均每日治疗一次，10次为一疗程，间隔7天行第二疗程。治疗期间鼓励患者适量进高脂餐，以促进胆汁分泌，利于结石排出。每次治疗前记录患者症状、体征变化。治疗期间患者自行收集排出的结石标本。每疗程结束均行B型超声复查和血常规、肝功能检查，以观察治疗效果。

　　为探讨治疗机制，对30名健康人进行He-Ne激光穴位照射，并以B型超声观察其对胆囊、胆总管的效应。采用日本产实时线阵B型超声仪在照射前观察胆囊或胆总管，于吸气位冻结，分别测量记录胆囊前后径、长径或胆总管内径各10例，并保持探头位置和受试者体位固定。继而He-Ne激光照射期门、日月和胆俞穴(激光功率密度、照射时间均同治疗方法)，在B型超声直视下观察胆囊、胆总管的动态变化，并分别在照射5 min和10 min时，测量记录胆囊的前后径、长径及胆总管内径的变化情况。

结　　果

　　一、疗效标准

　　治愈：症状及体征消失，结石全部排出，B型超声检查未见结石。

　　好转：症状及体征消失或排出部分结石，B型超声检查结石声影较前减小。

　　无效：症状及体征无改善或加重，未见结石排出，B型超声无变化，改用其他方法治疗。

　　二、临床治疗结果分析

　　(一)两组治疗结果观察：激光组310例，治愈109例(治愈率35.2%),好转169例(好转率54.5%)，无效32例(无效率10.3%)，总有效率89.7%；电针对照组120例，治愈28例(治愈率23.3%)，好转64例(好转率53.3%)，无效28例(无效率23.3%)，总有效率76.7%。两组总有效率经χ2检验，χ2=12.21，P＜0.01，差异有非常显著性。结石排出率：激光组排空109例(排空率35.2%)，部分排石77例(部分排石率24.8%)，无排石124例(无效率40.0%)，总排石率60.0%；电针对照组排空28例(排空率23.3%)，部分排石20例(部分排石率16.7%)，无排石72例(无效率60.0%)，总排石率40.0%。两组总排石率经χ2检验，χ2=13.94，P＜0.01，差异有非常显著性。

　　(二)结石部位与疗效关系：见表1。经Ridit分析，激光组以胆总管结石疗效较好，χ2=15.78，P＜0.01，差异有非常显著性；对照组结石部位与疗效无显著性差异，χ2=2.75，P＞0.05。组间比较，经两组平均Ridit比较，胆总管结石激光组疗效好于电针对照组，u=2.86，P＜0.01，差异有非常显著性；胆囊结石、肝内胆管结石和多部位结石的疗效，两组间均差异无显著性，u=0.55，0.86和1.87，P＞0.05。

表1　激光组和对照组胆结石部位与疗效(%)

Tab.1　Locations of gallstones and therapeutic effects in the laser irradiation and electric acupuncture control groups(%) 结石部位 Locations of gallstones 激光组 Laser irradiation group 对照组 Control group 例数 Cases 治愈 Cure 好转 Improvement 无效 Inefficacy 例数 Cases 治愈 Cure 好转 Improvement 无效 Inefficacy 例数 Cases 治愈率 Rate 例数 Cases 好转率 Rate 例数 Cases 无效率 Rate 例数 Cases 治愈率 Rate 例数 Cases 好转率 Rate 例数 Cases 无效率 Rate 胆总管结石 Choledocholith 148 　73 49.3 　59 39.9 16 10.8 　64 18 28.1 32 50.0 14 21.9 胆囊结石 Gallbladder stones 　54 　7 13.0 　41 75.9 　6 11.1 　32 　5 15.6 20 62.5 　7 21.9 肝内胆管结石 Intrahepatic stones 　40 　13 32.5 　24 60.0 　3 　7.5 　16 　4 25.0 　9 56.2 　3 18.8 多部位结石 Multiple lithiasis 　at various sites 　68 　16 23.5 　45 66.2 　7 10.3 　8 　1 12.5 　3 37.5 　4 50.0 合　计 Total 310 109 35.2 169 54.5 32 10.3 120 28 23.3 64 53.4 28 23.3

　　(三)结石数目、直径与排石的关系：见表2。

经Ridit分析，激光组和对照组结石数目与排石率差异均无显著性，χ2=1.22和0.21，P＞0.05；激光组结石直径以≤1.0 cm的排石率较高，χ2=23.39，P＜0.01，差异有非常显著性。对照组结石直径与排石率差异无显著性，χ2=3.25，P＞0.05。组间比较，经两组平均Ridit比较，结石数目≥5枚和结石直径≤1.0 cm及1.1 cm～2.0 cm的排石率激光组高于对照组，u=2.51、2.41和2.25， 表2　两组结石数目和直径与排石率(%) Tab.2　Nomber, diameter and discharge rate of gallstones in the laser irradiation and electric acupuncture control groups(%) 　 激光组 Laser irradiation group 对照组 Control group 例数 Cases 排空 Evacuation 部分排石 Partial lithecbole 无排石 Non-lithecbole 例数 Cases 排空 Evacuation 部分排石 Partial lithecbole 无排石 Non-lithecbole 例数 Cases 治愈率 Rate 例数 Cases 好转率 Rate 例数 Cases 无效率 Rate 例数 Cases 治愈率 Rate 例数 Cases 好转率 Rate 例数 Cases 无效率 Rate 数目(枚) No. (pieces) 1 118 52 44.1 15 12.7 51 43.2 46 15 32.6 3 6.5 28 60.9 2～4 86 　25 29.1 24 27.9 37 43.0 31 5 16.1 8 25.8 18 58.1 ≥5 106 32 30.2 38 35.8 36 34.0 43 8 18.6 9 20.9 26 60.5 合计 Total 310 109 35.2 77 24.8 124 40.0 120 28 23.3 20 16.7 72 60.0 直径(cm) Diameter ≤1.0 102 54 52.9 21 20.6 27 26.5 42 14 33.3 7 16.7 21 50.0 1.1～2.0 141 45 31.9 38 27.0 58 41.1 　53 11 20.7 9 17.0 33 62.3 2.0以上 Diameter 2.0 　67 10 14.9 18 26.9 39 58.2 　25 　3 12.0 4 16.0 18 72.0 合计 Total 310 109 35.2 77 24.8 124 40.0 120 28 23.3 20 16.7 72 60.0 P＜0.05，差异均有显著性；而单枚及2枚～4枚结石和结石直径在2.0 cm以上的排石率两组间均差异无显著性，u=1.63、1.49和0.96，P＞0.05。

　　(四)治疗次数与疗效的关系：见表3。

经Ridit分析，激光组以治疗6次～10次疗效较好，χ2=9.64，P＜0.01，差异有非常显著性；对照组治疗次数与疗效无显著差异，χ2=0.27，P＞0.05。组间比较，经两组平均Ridit比较，治疗6次～10次和≥11次的疗效，激光组好于对照组，u=1.97和2.54，P＜0.05，差异均有显著性，治疗≤5次的疗效两组间无显著性差异，u=0.27，P＞0.05。

表3　两组治疗次数与疗效(%) Tab.3　Number of treatments and therapeutic effects in the laser irradiation and electric acupuncture control groups(%) 治疗次数 Number of treatments 激光照射组 Laser irradiation group 对照组 Control group 例数 Cases 治愈 Cure 好转 Improvement 无效 Inefficacy 例数 Cases 治愈 Cure 好转 Improvement 无效 Inefficacy 例数 Cases 治愈率 Rate 例数 Cases 好转率 Rate 例数 Cases 无效率 Rate 例数 Cases 治愈率 Rate 例数 Cases 好转率 Rate 例数 Cases 无效率 Rate ≤5 　86 　31 36.1 　26 30.2 29 33.7 　24 　6 25.0 14 58.3 　4 16.7 6～10 183 　69 37.7 112 61.2 　2 　1.1 　51 14 27.5 30 58.8 　7 13.7 ≥11 　41 　9 22.0 　31 75.6 　1 　2.4 　45 　8 17.8 20 44.4 17 37.8 合计 Total 310 109 35.2 169 54.5 32 10.3 120 28 23.3 64 53.4 28 23.3

　　达到治愈的平均治疗次数，激光组7.96次±3.15次，对照组9.35次±3.10次(t=2.09，P＜0.05)，好转的平均治疗次数，激光组9.83次±4.57次，对照组11.09次±3.65次，差异有显著性(t=1.98，P＜0.05)。开始排石时间，激光组1次～15次，平均5.95次±2.37次，对照组3次～16次，平均7.29次±3.48次，差异有非常显著性(t=3.14，P＜0.01)。

　　激光组310例中合并胆囊炎66例，治疗5次～8次，平均6.77次±1.08次，腹痛消失，体温及血象恢复正常；B型超声复查，60例胆囊炎症消失。

　　(五)结石成分分析：234份结石标本经病理学分析，色素性结石118份，混合性结石110份(以胆红素混合性为主)，胆固醇结石6份。 　　

三、激光穴位照射对胆囊和胆总管效应的B型超声观察结果(表4)

　　照射后胆囊前后径和长径均缩小，胆总管内径增大，经自身对照t检验，照射前与照射5 min比较，胆囊前后径和长径差异均有非常显著性(t=4.29和4.58，P＜0.01)，胆总管内径差异有非常显著性(t=5.01，P＜0.01)。照射前与照射10 min比较，胆囊前后径和长径、胆总管内径差异均有非常显著性(t=5.01，8.88和4.94，P＜0.01)。照射5 min与10 min比较，胆囊前后径差异无显著性(t=0.41，P＞0.05)，胆囊长径差异有非常显著性(t=4.63，P＜0.01)，胆总管内径差异有显著性(t=2.59，P＜0.05)。 表4　He-Ne激光穴位照射后胆囊前后径和长径及胆总管内径变化(±s, mm) Tab.4　Changes of bile cyst and common bileduct after laser irradiation on acupoints (±s, mm) 　 胆囊 Bile cyst 胆总管内径 Caliber of common bile duct 前后径 Anteroposterior diameter 长径 Long diameter 照射前 Before irradiation 24.00±1.49 51.30±6.13 4.10±0.88 照射5 min Irradiation 5 min 22.30±1.83 47.10±4.31 5.10±1.05 照射10 min Irradiation 10 min 22.10±2.28 43.90±4.18 5.75±1.48

讨　　论

　非手术治疗胆石症一般采用溶石药物、中药、针刺或压迫穴位、低频电脉冲等疗法，其总有效率为40%～80%不等［1～4］。近年来采用体外碎石疗法，但其适应证有一定限制，并非十分安全。我们采用He-Ne激光穴位照射疗法，总有效率89.7%，总排石率60.0%，排空率35.2%，与电针疗法的总有效率76.7%、总排石率40.0%和排空率23.3%相比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。提示He-Ne激光穴位照射治疗胆石症疗效好于传统针刺疗法。激光组310例疗效分析表明，以胆总管结石治愈率较高，胆囊结石疗效较差。结石数目对排石率无明显影响。直径≤1 cm结石的排空率较高，随着结石直径的增大，排石率逐渐下降。值得提出的是，一般认为结石直径大于1 cm排石较困难［5］，而本组208例结石直径大于1 cm的总排石率达53.4%；结石直径大于2 cm的67例中有10例结石排空治愈。激光照射次数以6次～10次疗效较好，充分说明激光对生物组织作用的抛物线特性和积累效应。

　　本法穴位选择依祖国医学脏腑经络学说，取足厥阴肝经期门穴、足少阳胆经日月穴和足太阳膀胱经胆俞穴为主穴，以疏肝、利胆、排石。B型超声观察结果证实，He-Ne激光照射这三个穴位，对胆囊平滑肌有明显的收缩效应，对胆总管平滑肌有明显的舒张效应，尤以照射10 min效果最佳。现代医学认为，胆囊和胆总管的舒缩功能主要受植物神经支配。激光穴位照射的作用，主要是调节植物神经系统支配器官的不同效应，照射胆俞穴使交感神经兴奋，照射期门和日月穴，使迷走神经兴奋，从而使胆囊收缩、胆总管和Oddis括约肌舒张。迷走神经兴奋还可通过释放乙酰胆碱作用于肝细胞，增加胆汁分泌，使胆内压升高，促使排石。

　　He-Ne激光穴位照射具有传统针刺的作用已被证实，其效应与激光功率密度和穿透深度有直接关系。一般低强度He-Ne激光原光束光斑面积较传统毫针面积大几倍，功率密度低，穿透深度在不同组织和部位各异，最深也只有2.5 cm［6］，不能满足某些穴位的刺激深度，加之穴位照射产生的反射和散射，使有效功率衰减较大，故对期门和日月穴采用小光斑光纤照射。胆俞穴因背部肌肉较厚，采用光纤导入穴位内行深部照射。因功率密度与穿透深度增加，穴位能量吸收增强，局部温升作用亦增强，兼有温灸作用，而提高对穴位的刺激效应。本研究结果表明，He-Ne激光穴位照射治疗胆石症，具有疗程短、方法简便、无副作用、患者痛苦小和疗效较好等特点，为胆石症非手术治疗开辟了一条新途径。 　 返回

9、半瓣蒜防肠癌

　　新西兰科学家最新研究发现，每天生吃半瓣大蒜就可能达到 预防肠癌的目的。这一战果动摇了要想防癌须大量吃蒜的传统理 论。

　　科学家们曾发现，大蒜不仅有助于预防心脏病，而且还有可 能防癌。但按照早先的理论，人体摄入的大蒜量必须达到与人体 重相当的水平，才可能发挥防癌功效。

　　据英国《新科学家》杂志报道，新西兰政府下属鲁阿库拉农 业研究中心的科学家，最近利用实验鼠进行了一项新研究，以验 证人体究竟需要摄入多少大蒜才能获得防癌效果。大蒜的防癌功 效据认为主要来自其中所含的二硫化二烯丙基，该物质可促进肠 道产生可清除致癌物的酶。

　　科学家们让不同鼠摄入各种剂量的二硫化二烯丙基后发现， 鼠日均摄入该物质量与其体重的比例仅需千万分之几，二硫化二 烯丙基控制产生的抗癌酶即可增加最多达60％，从而发挥抗癌功 效。将这一结果折算于人身上，则相当于每天吃半瓣生蒜。 返回