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1、自拟舒气通痹汤治疗冠心病心绞痛
古人云："寒敢客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。"本病多发生于中老年人。其证又以虚实兼杂为常见，多因心血不足，寒邪乘虚入侵，积于胸中，胸阳不运，凝滞心脉所致。笔者运用自拟舒气通痹汤治疗血虚寒凝之胸痹屡屡获效。采用当归、白芍、大枣补养心血；细辛温散寒邪；桂枝、甘草温通胸阳；通草通利心脉。诸药配合，使心血得养，寒邪则散，胸阳得运，心脉畅通，胸痹乃愈矣。
有一老年患者，左侧胸部憋闷痹痛近1个月。诊断为冠心病心绞痛。症见：左侧胸部憋闷疼痛，痛引背部，遇寒加剧，心悸心慌，动则为甚，头目昏眩，面白不华，手足厥冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证为血虚寒凝，阻滞心脉。治以养血散寒，温通心脉。药用：当归12克、白芍12克、桂枝10克、细辛6克、甘草6克、通草6克、大枣15克、丹参15克、山楂15克。诸药水煎，日服1剂。患者进服3剂，疼痛减轻。给以此方加减治疗1个半月，其诸症消失。返回
2、心绞痛与性生活
缺血性心脏病是心肌耗氧量与心肌局部血液灌注失去平衡。这种平衡失调一般是暂时的，并且可以因心肌代谢活动增加，如活动、生气、焦虑或姿势改变而加重。心绞痛通常表现为胸痛或胸部不适，但疼痛部位也可以在胸部以外，如颈部、下鄂、肩部或手臂等部位，而且疼痛的分布和类型不尽相同。
心绞痛患者在性交时用硝酸甘油、长效硝酸甘油类药物或象心得安类β-受体阻滞剂来防止心绞痛发作是有好处的。同时应劝告这些病人参加在监测和指导下体育锻炼以增加他们的活动耐受力。
在某些病例中，采取坐位或立位姿势性交可减少心绞痛发作的次数或减轻疼痛的程度。据推测，卧位姿势可能减少了左室舒张程度。由于抽烟可以缩短发生缺血性疼痛所需要时间和降低所需用力的程度，而且可能增加心率，因此劝告心绞痛患者避免在抽烟、饮酒、或饭后性交是有益的。
对于上述这些措施都无效的严重的心绞痛病人，并且注意到和设法纠正了可以加重心绞痛的一些异常因素，如甲状腺功能亢进、血脂异常、肥胖、高血压、或贫血等仍不能减轻病状，则应考虑做搭桥手术或用颈动脉窦神经刺激器。返回
3、心肌刺细孔
治疗心绞痛 (文章来源:新加坡联合早报)
（波士顿法新电）《新英格兰医学学报》前天发表的两份研究报告说，激光在心肌穿刺多个细孔让血液更畅通，是医治心痛的有效疗法。
报告的主要作者之一、芝加哥拉什—长老会—圣卢克医疗中心拉什心脏研究所罗伯特·马奇教授说，这种技术可以舒缓跟心绞等心痛的痛楚和不适。
称为“穿心肌再血管化”(transmyocardial
revascularization)的手术，在心脏穿刺直径分别为15至30毫米的几个细孔，打开新管道让血液流通。
在穿孔后，心脏外壁迅速复原，新管道则使血液流往心脏缺血的部位，减轻心绞痛的痛楚。
研究员在美国12所医院让192名病人于受控与抽样的情况下接受这种手术或传统疗法，并审查疗后记录。
研究员发现于刚有胸痛的12个月后，72%接受激光穿孔的病人的病情好转，但在接受传统疗法的病人之中，只有13%的心痛稍减。
马奇说：“因激烈心痛而卧床的病人，已能起身走动，极少诉苦或没有痛楚。”
首份报告又说，接受激光疗法的心绞痛病人只有2%病人再度入院；接受传统疗法的病人则有69%重返医院。
第二份报告也研究心绞痛病人的情况，发现接受激光疗法并服药的病人，疗效胜于只服药的病人。返回
4、心绞痛病人用药
97年世界卫生组织（WHO）主要根据发病机制将心绞痛分为两型。（1）劳力性心绞痛：其最常见的诱发因素为体力活动和精神刺激，其次为寒冷、饱餐、大便用力等；（2）自发性心绞痛：即无任何
劳力因素自发心绞痛，是由于冠军状动脉痉挛导致心肌缺血，发生心绞痛。由于抗心绞痛药物的作用机制、药效学、药化学的差异及临床心绞痛的特殊性，心绞痛病人应根据以下原则合理用药。
（1）对症选药：劳力性心绞痛宜选用β受体阴滞剂、硝酸酯类；自发性及变异型心绞前则宜选用钙通道阴滞剂而不宜选用β受体阴滞剂。
（2）先快后缓：心绞痛发作时应选快速显效剂，彩快速给药途径解除症状，如硝酸甘油片舌下含化或取亚硝酸异戊酯敲碎安瓿后吸入。再以长效制剂维持治疗以减少或控制再发作。如消心痛（硝酸异山梨酯）、心痛定（硝苯地平）等。
（3）合理配伍用药：β受体阻滞剂如心得安、倍他乐克等与硝酸酯类药合用可消除后者引起的反向性心动过速，提高疗效。钙通道阻滞剂与β受体阻滞的合用对高血压全并心佼痛患者具有良好效果。但对有心肌严重损伤存在心力衰竭或有窦房结及房室结传导阻滞者可加剧心衰甚可导致心跳骤停，应在医师指导下合理选用。心痛定对房室结作用不大故可与β受体阻滞剂合用。
（4）掌握用药剂量：一般抗心绞痛药的效应取决于剂量的大小。但过量使用硝酸甘油非但不能使静脉扩张减低前负荷而降低心肌氧耗、改善心绞痛，反可引起小动脉扩张及反向性静脉收缩造成心灌注降低，加重心绞痛。故在应用抗心绞痛药物疗效不显著时，应及早就诊而不应盲目自己加大剂量。返回
5、 心绞痛用药应个体化
《大众卫生报》 心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧而引起的一种疾病。防治心绞痛除避免各种诱发因素外，还要根据病人的病情合理用药，只有如此，才能取得最佳佳效。
一、分型治疗
1、劳力型心绞痛。此型为最常见的类型，多发生于活动中，休息后可缓解。病人应首选β受体阻滞剂（如心得安等），这类药物能减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩，从而降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供应恢复平衡。
2、自发型心绞痛。此型为安静状态下发生的心绞痛，是由冠状动脉痉挛造成的心肌血氧供应减少所引起的，治疗时应首选有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物与钙拮抗剂，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。
3、混合型心绞痛。病人劳力型与自发型心绞痛兼而有之，可将硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂三种药物联合应用。
二、剂量个体化 当前治疗心绞痛普遍存在的问题是用药剂量偏小和千篇一律。其实，抗心绞痛药物的剂量范围较宽，病人的个体差异也较大，因此用药时宜先从小剂量开始逐渐增加，直至达到最佳疗效而无明显不良反应为止。
三、合理选用药物 心绞痛病从用药时，要考虑其是否伴有合并症，如伴有房颤、心动过速，可选用心得安，如伴有心动过缓，可选用消心痛、硝苯吡啶等，合并心功能不全的可选用硝酸甘油等。
四、注意服药时间 一般来说，病人大多习惯于早饭后服药，这种做法应予纠正。心绞痛的高发时间多在晨起时或洗濑时，此时冠状动脉的张力比下午高，因而易引起血管收缩，使心股供血量降低，因此，心绞痛病人应在起床前服药，以免发生不测。返回
6、老年心绞痛病人须知
一旦老年人被确诊为心绞痛，就应高度注意自己的日常情绪与生活，从中摸清引起心绞痛发作的原因，加以排除。比如患者常于情绪激动时发生心绞痛，就应当避免情绪波动，保持冷静。有的老年人心绞痛发生在性生活时，那就应该节制性生活，可改用其它方式相互安慰。有的老人在劳动时容易心绞痛发作，就应控制劳动强度，不要超出心脏所能承受负荷。若心绞痛常在餐后发作，就得遵照少量多餐的原则。注意不能吃得过饱，不吃肥甘厚味，不要饮酒，尤其晚餐应当心。饮食在注意清淡的前提下应注意营养成分的摄入，如蛋白质、各种维生素，其它如牛奶、奶制品、瘦肉、鱼类、豆类、玉米、小米等也应注意多吃。
对于伴有高脂血症的心绞痛病人来说，主食不宜过多，宜吃些降血脂的食物如茄子、洋葱、木耳等。若心绞痛患者同时伴有高血压、高血脂、糖尿病、心肌病等疾病时，应积极治疗这些病，以利于控制心绞痛。返回
7、如何治疗不稳定心绞痛
(文章来源:王有国) 一位老人在安静休息状态下发生了心绞痛，持续时间较长，到医院检查，诊断为“不稳定心绞痛”，但他拒绝住院，硬是拿了点儿药就回家了。没想到第二天病情恶化，再到医院检查，已经发生急性心肌梗死，经抢救无效而辞世了。如果开始他能认真对待，可能情况就不会是这个样子。
不稳定心绞痛往往是急性心肌梗死和猝死的前驱信号，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床状态。因此一旦诊断不稳定心绞痛，即应积极治疗。
基础治疗
卧床休息、吸氧，做自我心理调适，千万不要紧张，避免情绪剧烈变化而诱发心绞痛;最好住院治疗一段时间，以防发生心肌梗死或猝死。
扩冠抗血栓 包括硝酸盐、钙拮抗剂和β阻滞剂联合应用，以有效缓解心绞痛发作，解除冠脉痉挛及狭窄，防止演变成心肌梗死。抗血栓治疗，多用阿司匹林、潘生丁口服或低分子右旋糖酐静滴，以防止和减少病变部位血栓形成及扩展。
川芎嗪注射液
北京医大三院报道，用川芎嗪静脉点滴治疗不稳定心绞痛65例，发现川芎嗪对增高的血栓烷A2有明显的降低作用。治疗前不稳定心绞痛组血栓烷A2明显高于健康人对照组，也高于稳定心绞痛组。但不稳定心绞痛组在用川芎嗪80毫克加入低分子右旋糖酐500毫升中静脉点滴，每日1次，治疗10天后，再测血栓烷A2已降至608.83
毫摩／升， 即相当于健康人水平。这一研究说明:不稳定心绞痛病人血栓烷A2明显增高，血栓烷A2在不稳定心绞痛的发生和发展中具有重要临床意义;而川芎嗪对增高的血栓烷A2有明显的降低作用，对不稳定心绞痛的治疗具有重要意义。
川芎嗪是中药川芎的有效成分，有活血化瘀等作用。顽固性心绞痛应用硝酸盐、钙拮抗剂治疗无效时，使用川芎嗪静脉点滴有效。川芎嗪中止心绞痛发作的机制可能为:调节动脉粥样硬化患者血浆前列环素与血栓烷A2的平衡，抗血小板聚集;川芎嗪可加速血氧自由基清除，抑制血小板聚集，抑制体内血栓烷A2合成，促进前列环素合成，使心绞痛中止。
肝素加硫酸镁极化液
山东聊城东昌医院对住院确诊的不稳定心绞痛患者给予肝素、镁极化液治疗，效果显著。治疗方法:对照组，口服消心痛、心痛定、肠溶阿司匹林，并给极化液500毫升加硝酸甘油10毫升静滴，1日1次，14天为一疗程。治疗组，在上述常规治疗基础上加用肝素100毫克、25％硫酸镁8毫升静滴，疗程同上。结果治疗组显效16例，
有效13例， 无效1例，总有效率96.6％;对照组显效6例，有效15例，无效9例， 总有效率70％。两组有明显差异。
近年研究证实，不稳定心绞痛的发生机制主要是由于冠状动脉硬化斑块破裂、出血，诱发腔内不全堵塞性血栓形成，血管内窥镜观察发现不稳定心绞痛患者腔内血栓形成的发生率为80％～90％，冠状动脉造影显示相关冠脉有血栓征象约占不稳定心绞痛患者的
50％～80％。所以，用抗凝疗法治疗不稳定心绞痛来防止和减少病变部位血栓形成和扩展是治疗的关键。资料表明，静滴肝素、镁极化液治疗不稳定心绞痛疗效迅速、可靠，是防治不稳定心绞痛的一种积极有效的措施。
改善心肌代谢 1,6 －二磷酸果糖每次3.75克， 1日2次，快速静点连用1周，治疗不稳定心绞痛的有效率可达93.3％。该药能增强磷酸果糖激酶的活性，使心肌细胞内高能磷酸储量增加，从而改善心肌的能量代谢;改善心功能,打断恶性循环，使难治性不稳定心绞痛得以缓解;
1,6 －二磷酸果糖还能使红细胞氧解离曲线右移，有利于心肌组织获得更多的氧，使酸性代谢产物减少，而缓解心绞痛。
自血光量子治疗
河南新乡铁路医院报道，用自血光量子治疗不稳定心绞痛50例取得满意疗效。
其中初发劳累型10例，恶化劳累型13例,自发型27例，平均年龄57.3岁。治疗方法:病人住院后均接受硝酸甘油静点及消心痛、心痛定、氨酰心安等常规治疗。在常规治疗4～5天后症状缓解不明显者行自血光量子治疗，隔日1次，4～6次为一疗程，多于2～3次起效，一般治疗1～2个疗程。结果心绞痛缓解率94％，心电图改善率76％，血脂也得到显著改善。
自血光量子治疗的作用机理是:增加红细胞的变形力,从而改善血流状态和心肌微循环的灌注;提高血氧分压和血氧饱和度,有利于心肌代谢;增加血小板的电泳速度，降低凝聚力;降低胆固醇、甘油三酯及纤维蛋白原的含量，减少粥样斑块的破裂，延缓粥样斑块的形成;抑制凝血活酶，增加血中游离内生肝素量，以使壁性血栓发生内生溶解。该疗法已广泛用于多种疾病治疗，很少发生不良反应，不失为安全有效的疗法。
溶栓治疗
采用尿激酶2万单位／公斤(平均144万单位)，溶于100毫升生理盐水中，30分钟静滴溶栓。结果24小时内即有27例缺血性胸痛和伴随症状消失、心电图改善，显效率70％，总有效率90％。无效的3例(10％)中，1例发生急性心梗，1例猝死。全组30例均能耐受溶栓治疗，除3例局部出血外，无一例发生严重出血并发症。
另有用小剂量尿激酶 10万 单位／日，连滴10天，治疗不稳定心绞痛54例，有效率96.3％， 对照组78.3％；
心电图有效率90.7％，对照组71.7％。疗效明显。返回
8、卧位型心绞痛发病机理和治疗的重新评价
卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛。多年来，一直认为该型心绞痛的发作可能与左心功能不全有关而推荐用强心、利尿剂治疗。近年来，中国科学院通过对20例卧位型心绞痛患者的临床及血液动力学的研究发现，该型心绞痛发作前均有心肌耗氧量指标的增加，故属于劳累型心绞痛的范畴。根据患者平卧至发病前多数有不同程度的肺动脉舒张压（PADP）的升高，提示此类患者存在着左室舒张功能异常。可能与长期高血压所致的心肌肥厚或与慢性持久性心肌缺血有关。平卧位后回心血量增加，使心腔容积增大，加重了肥厚或缺血心肌的舒张异常，导致了左室舒张末压（LVEDP）升高，并反射性增加心率，使心肌耗氧量明显增加。而LVEDP的升高又进一步增加了心肌内小冠脉的阻力，加剧了心内膜下心肌的供血不足，导致心肌的供需失衡而引起卧位型心绞痛发作。因此认为，在严重冠状动脉阻塞性病变的基础上，左室功能异常是诱发卧位型心绞痛的主要原因。
根据卧位型心绞痛的发病机理和临床观察，该型心绞痛的治疗以β受体阻滞剂加扩冠药物可作为首选药物。通过阻断β肾上腺素能受体减慢心率，降低心肌收缩力和血压，使心肌耗氧量降低。由于心率减慢，舒张期时间延长以及血压下降，后负荷的减轻改善了左室舒张功能，均可使心内膜下心肌血流相应增加，因而从心肌供求关系的两个方面改善了其缺血状态。临床经验证明，β受体阻滞剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量。该药与血管扩张剂并用可互相取长补短，产生有益的血液动力学效应。若患者已有左心功能不全的临床表现，如心脏明显扩大，特别是左室射血分数明显减低，则可在强心利尿、扩冠治疗的基础上配合使用小剂量β受体阻滞剂。返回
9、硝酸酯的耐药性及预防
虽然硝酸酯耐药性问题仍有争议，但绝大多数研究者认为持续用药会产生耐药性，并得到以下试验的支持；
1）急性和连续用药时的硝酸酯剂量相同，但对运动耐药性改善程度却不同。前者效果更好，长期用药为保证疗效需增加剂量，且一次用药改善运动耐力的时间较连续给药时间长。
2）同一剂量连续使用时，降压和增快心率的作用较急性给药时小，其作用持续时间亦短。
3）鼠的试验中发现，耐药性的诱发与用药时间和剂量有关。
4）连续使用长效硝酸酯治疗时，治疗初伴发的头痛，经几天或数周后强度减轻甚至消失。
5）接触硝酸酯的工人可以产生撤药综合征，说明硝酸酯尚有依赖性。
6）消心痛扩张静脉作用在延长治疗时变小，扩张动脉作用也有所缩小。
7）长期使用消心痛软膏的患者，临时静注该药的效果明显下降。
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10、硝酸酯耐药性的预防和合理用药；
1）尽可能使用最小有效剂量。
2）选用短作用硝酸酯制剂。
3）改变常规给药次数，每日剂量分2～3次给药较分4次用药更合理。
4）保证昼夜有血中无硝酸酯间期。
5）使用能提供硫氢基的化合物，如N一乙酸半脱氨酸能逆转心力衰竭病人对硝酸酯的耐药性。
6）应用利尿剂。丢下含用硝酸酯并不改善严重水肿的充血性心力衰竭者的血液动力学，当使用利尿剂后，硝酸酯才降低左室充盈压。说明严重周围水肿降低静脉顺应性，加用利尿剂后可恢复硝酸酯的作用。
7）使用血管紧张素转换酶抑制剂，连续静滴硝酸酯48小时，血浆肾素增高，心率加快，体重增加，血液动力学恶化，而开搏通能使硝酸酯耐药性逆转。
合理用药措施
1）硝酸酯应小剂量开始给药。
2）建立最低有效血药浓度的阈值。
3）用最小有效的剂量维持临床疗效。
4）避免使用持续作用的硝酸酯剂型，如经皮给药油膏、缓释片等。
5）用药方案应保证夜间至少8小时血中无硝酸酯问期，建议每天最后一次投药时间应在晚上6～8点钟之前，以利硝酸酯耐药性的恢复。
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11、间歇使用硝酸甘油购膏能减少心绞痛的发作但不能预防无症状心肌缺血的发生
英国Rossetti等采用随机双盲法，对经临床确诊的冠心病慢性稳定性心绞痛患者进行临床试验。分别给予硝酸甘油贴膏和安慰剂贴膏，采取即刻治疗阶段（间断贴药法）和维持治疗阶段（连续贴药法）观察，治疗后分别采用踏车试验和毫特记录评价药物疗效。
结果显示，间歇使用硝酸甘油贴膏能提高稳定型心绞痛患者的运动耐量，减少心绞痛的发作次数，但不能预防无症状心肌缺血的发生。返回
12、小剂量肝素治疗难治性不稳定性心绞痛
（1）治疗方法在综合治疗的基础上，采用每日给肝素钠或肝素钙75～100mg，溶于5％
葡萄糖或生理盐水150～250ml静滴，滴速30～60pg／min，2周为1疗程。 治疗过程中监测血小板数及出凝血时间，治疗前一周及结束时描记心电图。
（2）疗效判定标准 显效：①劳力型心绞痛改善≥ 2级，心电图恢复正常或缺血性
ST段下移明显减少者；②自发及梗塞后心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，心电图改变同上。好转：①心绞痛改善1级，心电图缺血性ST段下移减轻者；②自发或梗塞后心绞痛在原生活习惯下心绞痛次数减少，心电图有改善。
（3）治疗结果 有人用上方治疗80例不稳定性心绞痛患者，7天内显效者56例（占66．7％），好转者18例（占21.4％）；2周内显效者13例（15．5％），好转者
5例（ 6％）。2周内总显效率82．1％，总好转显效率88．1％。初发心绞痛及梗塞后心绞痛除1例因副作用停药外，均获显效。
（4）副反应 其中2例出现皮肤出血点，2例出现球结膜充血，内眦痛。停肝素后很快消失。
（5）体会 肝素通过抑制凝血酶的生成，部分清除凝血酶对血小板的凝集作用和防止纤维蛋白形成。肝素特别是低分子量肝素也具有溶栓作用。肝素尚能促进侧枝循环形成及具有轻度的扩血管作用，因此，肝素可用于治疗不稳定性心绞痛。通过临床观察，使用小剂量肝素无严重并发症，虽个别患者有轻度副反应，停药后可迅速消失，故不需实验室监测。该方治疗效显著，安全可靠，简便易行，价格低廉，适合基层医疗单位使用。返回
13、1,6二磷酸果糖治疗顽固性心绞痛
（1）治疗方法 在常规扩冠综合治疗的基础上，如果心绞痛仍不能缓解，加用1,6二磷酸果糖5.0g，用生理盐水50ml稀释后快速滴注,7分钟滴完，每日3次，7～10天为1疗程。
（2）疗效及体会 锦州市第二医院干诊所张锦流等曾对3例顽固性心绞痛患者在常规扩冠、止痛治疗（静滴复方丹参、口服消心痛、心痛定、阿斯匹林，含服速效救心丸、硝酸甘油等）心绞痛仍不能缓解的情况下，按上述方法加用1,6二磷酸果糖治疗，结果用药2～3天心绞痛消失，心电图改善，心功能、心律失常好转。均用药7～10天停药，均随访3个月无心绞痛发作。
当冠状动脉所供给的血液不能满足心肌代谢需要，而引起心肌急剧地、暂时地缺血与缺氧时，即产生心绞痛。这是因在缺氧缺血情况下，糖代谢的关键酶受抑制，心肌细胞内发生代谢障碍，积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激了心脏内植物神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑，即产生疼痛感。当输入1，6二磷酸果糖后，可直接提供1,
6二磷酸果糖，促进磷酸激酶和丙酮酸激酶的活性，促使糖酵解产生足够的ATP，促进红细胞向组织释放更多的氧、改善了心肌的代谢情况，从而解除了心绞痛。另外，由于1，6二磷酸果糖具有膜稳定作用，可防止钾外流，增加细胞内外钾离子浓度梯度，提高膜电位，降低心肌兴奋性，消除异位起搏点，改善心肌传导。因此，还具有抗心律失常和改善心功能的作用。
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14、硝酸异山梨酯口腔喷雾剂快速缓解心绞痛
(1）药物使用方法心绞痛发作时，用喷雾剂向口腔内两侧颊膜喷雾，每次揿喷射阀2～3次，相当于异山梨酯2．5～3．75mg。
（2）疗效 中国医学科学院曾选择病情稳定的不稳定性心绞痛28例，按上述方法治疗，并分别记录心绞痛发作时和缓解后心率、血压和心电图变化及自喷雾后至心绞痛缓解的时间。并对26例患者行冠脉造影，观察用药前后各自的心率（HR）、左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末压（LVEDP）及心率血压乘积的变化。结果总有效率为89.3％。心绞痛缓解时间在2～6min内，平均缓解时间为4．3min。用药后LVEDP均明显降低。
（3）副作用 偶有轻微头痛、头胀反应及反射性心率增快。
（4）体会 硝酸异山梨酯口腔喷雾剂是一种新型快速起效制剂，在喷雾后数秒内便被口腔粘膜吸收，具有快速缓解劳力型和自发型心绞痛的疗效。其作用时间可持续约90min。药效之快及作用时间之久均优于硝酸甘油片剂。另外，该药能明显地降低
LVEDp，不仅可用于迅速控制心绞痛发作，而且对严重心肌缺血或心肌梗塞以及其它合并有LVEDP增高状态的疾患亦有治疗价值。返回
15、精制腹蛇抗栓酸治疗不稳定型心绞痛
(1）治疗方法 对冠心病不稳定型心绞痛病人在一般综合治疗的基础上（消心痛10mg、心痛定10mg，每日3次口服，阿斯匹林50mg每日1次口服），加用精制腹蛇抗栓酶1．0u加入生理盐水150ml静滴，每日1次，2～3周为1疗程。用药前均做过敏试验为阴性。
（2）疗效判定 显效：初发劳累性或恶化性心绞痛，治疗后第四周开始停用扩冠药物l周观察，无心绞痛发作，并且活动后也未引起心绞痛发作者。自发性心绞痛治疗后第4周开始停用扩冠药物一周观察，无心绞痛发作。（治疗前每周发作多于5次）。有效：初发劳累性或恶化性心绞痛，治疗后第4周开始停用扩冠药物，无心绞痛发作，活动后出现心绞痛发作，但程度较轻，持续时间短。自发性心绞痛治疗后第4周开始停用扩冠药物1周，心绞痛发作次数每周不多于2次。无效治疗后较治疗前无改善。
（3）疗效及体会 李传良等对78例经上述扩冠治疗效果不佳的不稳定性心绞痛患者，加用精制腹蛇抗栓酶治疗，结果显效78.5％，有效为17.9％，无效3.6％，总有效率96.4％。
精制腹蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、降脂、降粘及扩张血管改善微循环等多种功能。能扩张冠脉，增加冠脉血流，溶解血栓，并可减少血液中血栓素A2
的含量，增加前列环素，降低血中大分子物质，溶解纤维蛋白原及纤维蛋白，降低血中纤维蛋白含量。另外抗栓酶还能直接溶解微血管中的微血栓，降低血液粘度，舒张血管平滑肌，解除冠脉痉挛。在上述综合药理作用下，可使不稳定性心绞痛症状迅速得以改善。返回
16、尿激酶治疗不稳定型心绞痛的疗效
（1）治疗方法观察组用尿激酶 10万u加入 300ml生理盐水中静滴，用药
14天。对照组用硝酸甘油10mg加入500ml生理盐水中静滴，用药14天。两组病人均依据病情给予常规治疗（钙拮抗剂、p受体阻滞剂）。
（2）疗效判定根据患者胸痛发作频率和持续时间，依据心电图作自身对比。下列两项中具备1项者为有效，①胸痛发作次数或胸痛持续时间减少50％；②
ST段下移恢复至小于0．03mV或升高的ST段恢复率至等电线。两组病人治疗前后均做血流变学检查。＿
（3）结果及体会 哈尔滨市第五医院内科李雯等从上述治疗观察方法治疗不稳定型心绞痛
90例，其中观察组 45例，对照组 45例，结果显示观察组有效 43例，有效率 95．6％，对照组有效30例，有效率66．7％，两组有效率比较差异显著P<0.05，治疗前后血流变学改善，观察组与对照组相比差异显著。
目前临床研究认为，不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞患者冠状动脉内血栓形成、纤溶活性低下可能是原因之一。尿激酶为一种纤溶酶原激活剂，临床观察证明，尿激酶治疗不稳定型心绞痛有效率明显高于硝酸甘油，且能明显改善血流变学各项指标。如果对不稳定型心绞痛病人迅速采取小剂量尿激酶治疗，以降低血浆粘度，增强红细胞变形能力，抑制红细胞和血小板聚集，降低纤维蛋白原以解除高粘血症，防止血栓形成，或使之再通，防止心肌坏死，具有一定的临床意义。返回
17、肝素钙与硝酸甘油治疗顽固性心绞痛
(1)治疗方法 在常规治疗（吸氧、消心痛、心痛定、能量合剂、心衰者强心利尿）的基础上，加用肝素钙1万u加入5％葡萄糖500ml静滴，8
／小时滴完，每日1次，硝酸甘油10mg加入10％葡萄糖250ml中静滴（每分钟15滴，24小时持续），7天为1疗程。
（2）疗效判定
1）显效： 1疗程后心绞痛发作消失或基本消失，心绞痛分级按1972年加拿大心血管协会对劳力性心绞痛制定的分级标准，改善1级或1级以上。
2）有效：l个疗程后，心绞痛发作次数减少一半以上，心绞痛改善1级。
3）无效：1个疗程后心绞痛发作次数无减少，心绞痛分级无变化。
（3）疗效及体会 山东河泽市人民医院李华振对26例顽固性心绞痛患者经含化硝酸甘油等常规治疗无效时，用上方进行治疗结果1个疗程后全部病例有效，其中5例24小时见效，疼痛时间缩短，程度减轻。10例72小时见效，余11例7天后心绞痛均得到控制。14例病人心功能改善Ⅱ级以上（52.6％），12例病人心功能改善1级以上（占47.4％）,ECG与治疗前相比:ST段下移平均上抬0.05～
0.1mV， T波倒置平均上抬0.135mV，ST段抬高3例全部回到等电位线。 WalRer的研究表明，在帮助溶解现存的血栓和防止血栓扩展方面，肝素钙比肝素钠更有效。肝素钙为肝素生理作用的活化性，具有抗凝抗血栓形成，抗动脉粥样硬化等作用。可逆转不稳定性心绞痛的高粘、高凝状态，预防或减少冠脉血栓形成。硝酸甘油可扩张小静脉、小动脉，降低心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，提高心绞痛阈值，两药合用治疗顽固性心绞痛效果良好。且肝素钙静滴比皮下注射副作用小，不会导致出血，操作简便，安全性大，疗效满意。
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18、甘露醇治疗顽固性心绞痛
山东省烟台东光医院弓玉冰等对16例持续硝酸甘油静滴过程中仍反复发作的典型心绞痛患者，改用甘露醇静滴治疗取得了较好的疗效。
(1) 用药方法入院后常规给予扩冠、解痉、抗凝、吸氧处理，无效后改用硝酸甘油5～10mg静滴，每日1次，连用3天仍无效者改用20％甘露醇250ml，静滴，每分钟10～15滴，7天为1疗程。
（2）疗效及体会 心绞痛15天内未发作，心电图恢复者9例，心绞痛每天发作次数减少2／3，或疼痛时间缩短2／3，自觉症状明显减轻，基本不影响活动者7例。
近年来自由基学说被临床普遍重视，自由基对脑、肠、肺、心、肾产生化学性破坏作用，可引起细胞功能和结构损害，并导致细胞死亡和微血管损害，从而使心肌缺血发生心绞痛，当心肌缺血缺氧时，体内葡萄糖有氧代谢中断，能量耗竭，造成神经细胞、毛细血管内皮细胞水肿坏死。另外，缺血时产生的大量自由基并由其引起的自由基连锁反应所造成细胞的进一步损害。
甘露醇对心肌缺血时产生的大量自由基如「OH－」、「O－」有清除作用，从而阻断了自由基连锁反应，防止了对细胞的损害。另外，它还可使全血粘度明显下降，增加红细胞的变形能力，降低红细胞的聚积性，有利于增加微循环、改善心肌缺血、缺氧。甘露醇抗心绞痛的机理可能与净化自由基有关。此药对氧自由基有酶性解毒作用和生成抑制作用，对毒性较强的［OH－］有特异性清除作用，故用此药后自由基生成减少，体内原有的作用消失，心绞痛得到控制。返回
19、典型心绞痛的六个特点
经历或者经历过的朋友对心绞痛都有一种恐惧感，但究竟什
么是典型的心绞痛发作特点就不得而知了。典型的心绞痛鲜 明的特征可概括为六个特点： 一是突然发生； 二是以劳累和微动为诱因；
三是位于胸部； 四是疼痛性质模糊； 五是持续时间短； 六是舍下含硝酸甘油迅速止痛。
20、使用抗心绞痛药须防致心绞痛
硝酸甘油：是最常用的速效抗心绞痛的药物，它通过松驰血管平滑百起止痛作用。但由于该药可以使周围血管扩张，导致静脉瘀血，造成相对性冠状动脉血流减少，发生缺血性改变。也有人认为，硝酸甘油用量过大时，会使血压过度降低，冠状动脉血流灌注减少，从而使心绞痛发作或加剧。所以，使用硝酸甘油的剂量不宜过大，一般以每次1-2片为宜。
硝苯吡啶：资料表明，此药在使用过程中或停药后可诱发心绞痛。因为硝苯吡啶有明显的降压作用，使冠状动脉血灌注减少，加之伴有心率增快，使心肌耗氧量增加而引起心绞痛。此外，突然停用硝苯吡啶，可出现全身动脉痉挛，而冠状动脉更为显著，出现严重的心肌缺血而诱发心绞痛。所以，使用硝苯吡啶治疗时剂量要适宜，停药时要逐渐减量。
心得安：临床用于心律失常、高血压及心绞痛。但有报道，在心得安应用过程中突然停药可引起“药物戒断综合征”而使心绞痛加重，甚至引起心肌梗塞。故本药停用时，必须用两周时间逐渐减量为宜。
潘生丁：该药为冠状动脉扩张剂，但又能扩张非缺血区的血管，有时会造成缺血区血管不仅不能扩张，还会使缺血区的血液流向非缺血区，即造成所谓“冠状动脉偷窃”现象，使缺血区血供更为减少，加重心绞痛。故本药不宜单独作为心绞痛发作的急救药物应用。
阿司匹林：阿司匹林有抗血小板聚集作用而且用于预防血栓形成，也用于防治冠状动脉内血栓形成而诱发的心绞痛。但大剂量使用，可通过对环氧化酶的灭活作用而抑制前列腺素的合成，诱发冠状动脉痉挛而加重心绞痛的发作。所以，阿司匹林的用量宜小，这样既可抑制血小板内血栓素的合成，又不妨碍前列腺素的合成。返回
21、冠心病心绞痛的治疗原则
心绞痛的治疗原则是降低心肌耗氧量、增加心肌供血、改善侧支循环。
一、纠正冠心病易患因素 如治疗高血压、高血脂、糖尿病、戒烟、减轻体重等；对贫血、甲亢、心力衰竭等增加心肌氧耗的因素亦加以纠治。
二、调整生活方式，减轻或避免心肌缺血的发生 对于心绞痛患者，应养成良好的生活习惯，消除各种诱发因素，如避免劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、大量吸烟等。
三、药物治疗
1、硝酸酯类 重要的抗心绞痛药物。 硝酸酯类药物系静脉和动脉扩张剂，在低剂量下以静脉扩张为主，大剂量时同时扩张动、静脉，
2、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制是通过降低心率、心肌收缩力和心室壁张力而使心肌耗氧量降低，故适用于劳累性心绞痛。
3、钙离子拮抗剂 其作用机制为：①阻滞钙离子细胞内流，使心肌收缩力降低，血管扩张；②解除冠状动脉痉挛；③减慢心率；③对抗缺血引起的心肌细胞内钙超负荷。
4、抗血小板药物 常用阿斯匹林50~150mg每日1次、潘生丁25mg每日3次。
四、手术和介入性治疗 对于心绞痛患者，待临床症状控制以后，有条件者应行冠脉造影检查，根据造影结果，视病变的范围、程度、特点分别选择行冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥术。
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