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1、小肠粘连性肠梗阻75例临床分析
小肠粘连梗阻是一种常见多发病，保守治疗常能奏效，如疑有肠绞窄，必须手术。但如何防止术后再粘连甚至再手术，仍是一道难题。现将我院1995～1999年收治粘连性小肠梗阻75例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 75例中男63例，女12例，年龄17～76(平均32)岁。其中有腹部肿瘤手术史21例，其它腹部手术史39例，腹部闭合性损伤未手术者9例，腹股沟疝嵌顿后还纳术3例，不明原因有腹痛发作史3例。入院前均有阵发性腹痛并肛门停止排气排便史，时间最长的1例为外院保守治疗9
d无效方转入。均经腹部X片证实小肠梗阻。
1.2 治疗方法
(1)保守治疗。①持续有效的胃肠减压，每1/2 h从胃管注入空气5
ml；②及时纠正水电解质失衡；③合理使用对肠道致病菌敏感的抗生素；④在生命体征平稳的情况下采用中药攻下，以大承气汤为基本方剂，其中大黄用量达50
g；⑤肠蠕动增强或腹痛加重时禁用解痉药。
(2)手术治疗。①双管连续硬膜外麻醉或气管插管全麻下剖腹探查；②术中动作切忌粗暴，注意尽量减少肠壁浆膜的损伤。找到梗阻部位后若易于解除则解除，不易解除或需广泛分离者，笔者主张作梗阻近远侧肠管的侧侧吻合。
2 结果
保守治愈41例(55%)。手术治疗34例，术后衰竭死亡1例(为门静脉高压食道静脉曲张破裂大出血行断流术后出现肠粘连绞窄再手术者)；因大段小肠坏死切除致短肠综合症1例；余均治愈出院；其中因小肠再次粘连梗阻手术2例，3次手术1例，4次手术1例，均治愈。
3 讨论
除小儿外，机械性肠梗阻在排除腹外疝嵌顿和结肠梗阻后，就应考虑到有粘连性小肠梗阻的可能，尤其既往有腹部手术、创伤、腹膜炎或多次梗阻反复发作史，但确诊只能在腹腔探查时才能作出
［1］。台湾学者近年报道
［2］：对没有绞窄或坏死临床证据的161例粘连性小肠梗阻患者，用40
ml尿泛影葡胺(Urografin)加等量蒸馏水混合口服或从胃管注入，24 h时内腹部透视见对比剂进入结肠者112例(70%)，均用非手术方法治疗成功；余49例(30%)中，47例手术结果表明，对比剂24
h未达结肠者应及时手术。国外学者最近报道
［3］，CT发现肠梗阻原因和存在绞窄方面有优越性。笔者多次采用中药攻下并停用解痉药的方法，观察12
h若无效甚至病情加重、或观察过程中出现腹膜炎情况，及时剖腹探查行之有效，本组11例中转手术者均无肠坏死。
手术是引起肠粘连的主要原因，但手术也是治疗粘连性肠梗阻的重要手段。因为粘连性肠梗阻有10%～25%迟早会发生绞窄性肠梗阻
［4］。加之粘连性肠梗阻多伴有不同程度的肠扭曲，易发生肠扭转。本组75例中手术治疗34例(43.3%)。严格掌握手术和非手术治疗的适应证，选择好手术时机，是提高粘连性肠梗阻的治愈率关键。如腹部由阵发性绞痛转为持续性加剧，应怀疑绞窄、穿孔或腹膜炎发生；如呕吐物为血性或自肛门排出血性液体，说明绞窄多发生在晚期；如脱水明显不易纠正，发热、脉搏增快，血压下降，呕吐不能控制，肠鸣音由活跃、高调变为减弱或稀少也应手术
［5］。粘连性肠梗阻伴有局限性包块固定在腹部某一点，往往是局部团块状粘连，非手术较难缓解，经非手术治疗后已有排气排便，但梗阻症状仍未解除，常为多处粘连，宜手术治疗。某些肠粘连虽无严重梗阻，但经常有粘连引起牵拉症状。如阑尾切除术后大网膜与右下腹粘连，伸腰时就感不适。有时肠袢与后腹膜粘连，造成某一方向动作时即感腰背痛，这种情况也可考虑手术。手术时笔者不主张广泛分离，若一定要广泛分离才能解除梗阻，应加做小肠排列固定或内支架术。对肠管粘连扭曲成团难以分离者，如估计切除后不能保留1
m小肠，则尽量分离粘连，不惜多处分破肠壁(不要损伤肠系膜血管)，肠道充分减压灌洗，能补则补，不能补就作楔形甚至多段小肠切除吻合，然后作肠排列或内支架固定，加强支持、抗炎治疗。我们有1例多达4处小肠切除吻合取得成功。
我们要提高对绞窄性肠梗阻的认识，选择好手术时机，采用科学的手术方式，来提高小肠粘连性肠梗阻的治愈率。
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2、得了肠梗阻都要手术治疗吗?
病人得了肠梗阻，要不要作手术则依患者的具体情况而定，应当作的没作或没及时作，后果甚至不可收拾；而不该作的或暂时不该作的作了，也往往会给病人带来损失。那么，到底在什么情况下和什么时候应该作呢，这里面是大有讲究的。
前文已经提到，明确肠梗阻的原因和性质，对于指导治疗有重要意义。如已查明是绞窄性肠梗阻，除极个别情况外，应毫不犹豫地施行手术治疗，原则是在最短的手术时间内，以最简单的方法解除梗阻，恢复肠腔通畅。在肠坏死以前解除梗阻，对病人最为有利；即使已发生肠坏死，也必须尽早施行手术。机械性肠梗阻大多也要手术治疗。有些单纯性肠梗阻，在肠管尚未发生血液循环障碍时，肠壁还不会立即发生变性坏死，可先采用非手术治疗，并作好术前的充分备。其中一些病人经过这样的治疗后，梗阻即得以缓解，从而免除了手术的痛苦。若在12?4小时内病人情况无好转，或有发生绞窄性肠梗阻的倾向，仍以施行手术为宜，以避免"诊断失误"给病人带来的损失。在动力性肠梗阻，肠腔本身无狭窄阻塞，其发生主要由于神经调节障碍而使肠管失去运动能力，肠内容物不能正常向下输送所致。在治疗上，除个别因胃肠道穿孔需紧急处理外，一般禁忌手术治疗。
必须指出，急性肠梗阻的病因虽各有异，但发生梗阻后的肠道病理变化则有相同的规律，不过时间上有些差别罢了。例如单纯性肠梗阻因治疗不及时或治疗不当，也可发展为绞窄性肠梗阻。因此，对肠梗阻病人必须进行严密观察，在思想上是麻痹不得的。
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3、阑尾炎合并肠梗阻19例分析
邱绪清 邹福生
阑尾炎同时合并机械性肠梗阻临床上少见，且因一方面的临床症状掩盖了另一方面的症状，使诊断或治疗选择发生困难，延误手术时机，造成不良后果。我院1986～1996年收治阑尾炎合并肠梗阻19例，18例以肠梗阻入院，1例以阑尾脓肿入院，术中均证实两者并存，其中死亡1例，现分析如下。
1 临床资料
本组患者19例，男13例，女6例。年龄10～65岁。其中急性阑尾炎合并肠梗阻8例；慢性阑尾炎急性发作合并肠梗阻3例；阑尾穿孔、腹膜炎合并肠梗阻5例；阑尾脓肿合并肠梗阻3例。入院时T38℃以下者6例，38℃以上者9例，39℃以上者4例。WBC在10×109/L以下者6例，10～20×109/L13例。
2 典型病例
例1，女，15岁。腹痛、腹胀、呕吐及便秘2 d以肠梗阻入院。1个月前因“腹痛待查”在当地保守治疗，治愈。检查：T
37.7℃，P 90次/min,BP14/10 kPa。腹隆起，见有肠型及蠕动波，满腹压痛但以右下腹为明显，可闻气过水音。WBC
8.9×109/L，N0.8。腹透见腹部有多个阶梯状液平。以肠梗阻原因待查行剖腹探查。术中见距回盲部60
cm处之回肠被粘连带压迫，上段肠管高度扩张，积气积液。阑尾尖端化脓，表面附有脓苔并与大网膜粘连。术中切除阑尾，松解粘连带。阑尾病理诊断：化脓性阑尾炎。术后10
d痊愈出院。
例2，男，49岁。因腹痛、腹胀、发热并呕吐及便秘5
d，以阑尾脓肿入院。入院时T38℃，P 108次/min，R 25次/min，BP 20/14 kPa。腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音。右下腹可扪及10
cm×15 cm包块，有明显压痛，腹部其它部位有轻压痛，肌稍紧，肠鸣音微弱。诊断为阑尾脓肿合并肠麻痹。回当地医院保守治疗。6
d后，腹痛加重并出现明显中毒症状而再次来院，即行剖腹探查，术中见腹腔有血性混浊液1 000 ml，右下腹有6
cm×8 cm之脓肿，脓肿边缘有约20 cm的小肠段呈黑色。此坏死肠管之两端扭曲折叠粘连成团块。勉强分离开肠管，切除坏死肠段，行端端吻合，引流脓腔。术后24
h死于中毒性休克。
3 讨论
3.1 阑尾炎与肠梗阻的关系
本组患者既往均无手术及外伤史，术中发现两者并存，而原发病均为阑尾炎，其形成原因及相互关系有如下几个方面：①化脓性阑尾炎或阑尾穿孔致局限性或弥漫性腹膜炎，炎性渗液中纤维素附着于肠管壁或系膜、网膜、腹膜上，形成纤维素性粘连或索带，压迫肠管导致管腔狭窄，同时因腹腔炎性积液，肠管壁充血水肿，肠麻痹而加重梗阻；②慢性阑尾炎反复发作，肠管与肠管、肠管与网膜、系膜、腹膜均有不同程度的粘连，由于腹腔原有粘连存在，当阑尾炎再次急性发作时，肠道功能紊乱，使肠管在原粘连的基础上导致急性梗阻的发生；③在阑尾脓肿的形成过程中，由于肠管折叠、扭曲、粘连，加上管壁的充血水肿，使肠腔变狭窄，当其受到脓肿继续增大的压迫时，其狭窄的通道完全受阻。
3.2 诊断与治疗
19例中有9例术前未作出正确的诊断。分析其原因：①本组患者大多发病时间长、就诊晚，以至相继出现的典型肠梗阻症状掩盖了原发病(阑尾炎)的临床表现；②临床医生对阑尾炎、肠梗阻两者并存缺乏认识和警惕，仅满足于单一的诊断，对可疑患者未作进一步检查和分析；③某些医生对阑尾炎脓肿病例的手术适应证未充分、灵活掌握，盲目地侧重保守治疗，忽视了阑尾脓肿可导致机械性肠梗阻，而非单纯的肠麻痹这一问题。
通过本组病例的分析，笔者认为如有下列情况应警惕阑尾炎合并肠梗阻的可能：①不明原因的肠梗阻既往有慢性腹痛反复发作史；②不明原因的肠梗阻患者伴有右下腹固定性压痛或右下腹局限性腹膜炎；③阑尾脓肿导致明显腹胀的病例，要警惕机械因素梗阻。
对疑有阑尾炎合并肠梗阻的患者，以早期剖腹探查为宜，术中检查阑尾应作为常规步骤。这样既能及时解除梗阻，防止肠坏死的发生，又可避免漏诊，及时清除原发病灶。
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4、对疑有肠梗阻的病人检查时应注意什么?
-般来说，肠梗阻属急症、重症，因此必须争分夺秒尽快明确诊断，以便及时采取相应的治疗措施。
首先，要弄清病人到底有没有肠梗阻。正如前文所说，肠梗阻病人一般都有腹痛、腹胀和呕吐三个特点，但是光凭这三点还不足以作出诊断，原因是还有另外一些疾病如急性肠炎、输尿管绞痛、卵巢囊肿扭转等也可有这些表现，所以需要加以鉴别。X线检查(透视或摄片)对肠梗阻的诊断存极大帮助，一般应采取立位和卧位两种体位观察，多能明确病变的部位和程度。需要注意的是，急性肠梗阻病人禁忌做X线钡餐检查，因为吞入的钡剂不但可以加重肠梗阻，而且还可增加手术治疗的困难。
其次，有些肠梗阻病变比较隐蔽，仅注意病人的腹部情况，有时不易发现这些病变。例如腹股沟斜疝或股疝，也能象粘连带那样把肠管卡住棗嵌顿，尤其是股疝位置低，出现的肿块又小，很易忽略；直肠肿瘤的阻塞、压迫，妇科手术后发生的粘连性肠梗阻，由于病变深居于小骨盆内，不易在腹部表露出来，因此对疑有肠梗阻的病人，进行腹股沟检查和肛门指检是不可缺少的。
第三，应尽量查明肠梗阻的原因和性质。引起肠梗阻时原因很多，有人将其分为机械性动力性和血运性三类。所谓"机械性"，就是指肠道因先天性畸形、肿瘤、炎症、吞入的较大的硬物、严重的蛔虫感染、肠套叠和肠粘连等造成的肠腔狭小，肠内容物不能顺利通过而发生的肠梗阻。动力性肠梗阻则是由于内脏植物神经调节索乱，肠壁运动功能障碍所致。这类病人没有肠腔狭小，常发生在腹部大手术后或急性弥漫性腹膜炎等病人。因为肠道肌肉处于"麻痹"状态，所以又称"麻痹性肠梗阻"。不盲而喻，血运性肠梗阻自然是由于肠管失去正常的血液供应引起的。正是这样。有些严重病例，肠管很快发生缺血性坏死，这正是绞窄性肠梗阻发生的病理基础。正确地区分肠梗阻的原因和性质，对于指导治疗和选择适当的疗法有很重要的意义。
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4、肠梗阻
肠梗阻是由各种原因造成的肠管阻塞，是常见的腹部急症之—。各种年龄和性别均可发病。本病有时诊断比较困难，且病情发展较快，如不及时治疗会造成严重后果，所以一旦怀疑肠梗阻应及时采取措施。根据发病的原因，医学上为分动力性肠梗阻和机械性肠梗阻两种类型。
(一)病因和发病
1．动力性肠梗阻 正常人的肠道是在不停地蠕动着，当肠道神经受到抑制或受到毒素刺激时，如患腹膜炎时，腹部创伤或大手术之后，肠蠕动即减弱或消失。肠内容物即不能向下运动而形成肠梗阻。
2．机械性肠梗阻，可由以下原因造成： (1)蛔虫团、粪块、异物，大的胆结石等进入肠管堵塞肠道。
(2)肿瘤、肠套叠、炎症等肠壁病变引起的肠道狭窄，先天异常等可造成肠道管腔缩小发生梗阻。 (3)腹腔内肿物、肠粘连、腹壁疝嵌顿(肠管疝出后不能回复)、肠扭转等可造成肠道不通。当发生机械性肠梗阻时，肠道为了恢复通畅而增加蠕动，引起病人一阵阵腹痛。而晚期则肠蠕动减弱甚至消失形成肠麻痹。肠道内有咽下的气体，食物在肠道内发酵产生的气体，同时肠梗阻后有大量液体流入肠腔造成腹胀。由于大量水和盐进入肠腔，同时病人多有频繁呕吐而造成人体缺水缺盐。肠道内有大量细菌，肠梗阻后抵抗力降低造成感染，毒素吸收后引起全身中毒。缺水缺盐和中毒可以引起休克，肠管由于膨胀肠壁受压，甚至供血受阻。肠扭转和嵌顿疝则使肠道血管受阻，时间长者可造成肠坏死、穿孔而引起腹膜炎。
(二)病人表现 1.肠梗阻早期，由于肠蠕动增强引起—阵阵腹部绞痛。小儿则表现为一阵阵哭闹，过后恢复正常。能听到病人腹内有咕噜咕噜的响声。腹痛时病人可以感觉到有气体下降，到某一部位突然停止而疼痛剧增，然后暂时消失。腹痛时可以看到患者腹部有包块在移动。肠梗阻晚期或麻痹性肠梗阻时腹痛为胀痛。
2．肠梗阻早期腹胀不明显。过一段时间则逐渐加重。肠道上段梗阻者腹胀不明显；下段者较明显。有的患者只有某一部位腹胀。
3．多数患者早期即发生恶心呕吐。肠梗阻部位越高则出现恶心呕吐越早，越频繁。呕吐物可以是胃内容物，如水、食物或胆汁(绿色苦水)，也可以有粪臭味以及呕吐物呈棕色或血性.
4．由于肠道梗阻，肠内容物不能下行，所以病人不排便也不放屁。但高位肠梗阻早期，在梗阻下段存在的粪和气体可以排出。也有部分患者可排出血性或果酱样物，这多说明梗阻部分肠道缺血。
5．早期检查病人可无变化。随着病情加重可出现精神萎靡不振，心跳加快，眼窝深陷，唇干舌燥，尿少。腹部可见腹胀，敲之呈鼓音。嵌顿疝引起的肠梗阻可见到包块。可以看到一阵阵肠型或蠕动波，即在腹部可以看到有包块移动、有压痛。如果发展到晚期则可出现腹部压痛、反跳病、肌紧张等，医学上称为“腹膜刺激征”。同时病人有发烧、脉搏增快(正常每分钟60~80次)等现象。
(三)家庭养护
1．家庭用药 (1)主要用于预防感染。以下药物可选择应用：青霉素：每次80万单位，6小时1次肌肉注射。需做过敏试验。链霉素，每次0．5克，12小时1次肌肉注射。与青霉素同时应用。庆大霉素，每次8万单位，8小时1次肌肉注射。先锋霉素五号，每次0．5~1克，每日3、~4次肌肉注射。需做过敏试验。
(2)在有条件时可以静脉输液以补充水和盐。所以要输含盐液体。如生理盐水、5%葡萄糖盐水、含盐右旋糖酐、乳酸钠、林格氏液(复方氯化钠液)等。
2．中药及偏方 (1)复方大承气汤，适用于粘连性、麻痹性、蛔虫团或粪块引起的肠梗阻。取:炒莱菔子50克，赤芍、川朴各25克，枳实、桃仁、川军各15克(煎药时后下)，艺硝15~25克(服药时冲下)，水煎200升分两次服。
(2)硝菔汤，适用于无明显脱水者。蛔虫性、粘连性、肠扭转(早期)、肠套叠、肠麻痹等所致的肠梗阻。取：鲜萝卜1000克，芒硝100克，水煎成200毫升，成年人每日2~3剂。小儿每次5毫升／每公斤体重，每口2~3次。
(3)理气宽肠汤，适用于年老体弱，小儿肠梗阻较轻微者。取：当归25克，台乌药15克，桃仁(去尖)、青、陈皮各10克水煎成200毫升分两次服。
(4)植物油，适用于病情较轻、体弱者。蛔虫性、粘连性肠梗阻或肠套叠早期。取：植物油(豆油或菜籽油)200~300毫升稍加温令病人服下。小儿酌情减量。
(5)取：皂角50克，细辛15克，水煎成：200~300毫升灌肠(即从肛门灌入大肠内)。 (6)将肥皂如手指粗
l条从肛门塞入。可促进排气排便。 (7)用0．9%盐水(1000毫升水中加盐9克)或肥皂水2000毫升用胶管从肛门灌入。
3．营养和饮食 肠梗阻是由于肠管不通而引起，进食后不能消化，反而使腹胀加重。所以除治疗所用药物外，最好禁食。而营养主要通过输液补充。在肠梗阻缓解后或手术后初期(肠蠕动恢复以后)应给予易消化、营养价值高的饮食。
4，家庭护理(1)首先应安慰病人，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。(2)对于肠扭转，蛔虫性或粘连性肠梗阻的早期，腹胀不重，无腹膜刺激征者可用按摩法。病人仰卧床上，全身放松。患者用双手轻而有力地按反时针方向推揉。可使病人不断改变体位，以促进肠扭转复位。因肠扭转80%是顺时针方向。在推拿时如病人感到舒适乐于接受则继续进行。如病人疼痛加剧则应改变推拿方向。(3)对于肠扭转早期、腹胀不重、无腹膜刺激征者还可试用放簸法。病人跪在床上，双肘部放在床上，臀部抬高，腹部放松。术者站在病一侧，双手放在病人肚子两侧上下或左右震动。震动力由小逐渐加大，以病人能忍受为准。每次5~10分钟。可反复应用。晚期、病情严重、脱水较重者禁用此法。(4)在家庭可以用胃管插入胃中，用大注射器抽吸胃内容物实行胃肠减压从而减轻腹胀，有时也能达到缓解梗阻的目的。还可以通过胃管注入药物。(5)因为肠梗阻病情发展很快，有些病人用非手术疗法很难奏效。特别是病情到晚期容易发生休克而危及病人的生命。所以应及早做好住院的准备工作，一旦病情继续加重立即送医院。(6)许多肠梗阻患者需要手术治疗。手术后的家庭护理主要是配合医护人员做好护理工作。术后早期要维持胃肠减压管和输液管道通畅。协助医护人员观察病情变化，及时向医护人员反映病情。协助病人经常变换体位，以预防肠粘连，促进肠蠕动恢复。同时也可以预防褥疮发生。对年老体弱者应叩背(轻轻叩打病人后背)促进排痰以免发生肺炎。术后病人咳嗽很痛苦。应鼓励病人有痰及时咳出。咳嗽时可以用手按在腹部保护切口，以减轻病人的痛苦。情况允许时扶持病人下地活动。
(四)注意事项
1．一旦确定或高度怀疑肠梗阻，应争取送医院治疗。如条件受限而暂时不能送医院者，在采取家庭措施外应严密观察病情变化。如不能控制病情则应坚决送医院救治。
2．发病后不可轻易给病人使用止痛药，以免延误病情造成严重后果。
3．幼儿患者不能自己表达病情，且病情变化较快，应提高警惕性。及时请医生检查处理或送医院诊治。
4．灌肠时要用较光滑的胶皮管或塑料管，插入肛门时要轻，以免发生损伤。灌肠液温度要适宜，以滴在手背上不感觉烫为度，
(五)预防常识
1．及时治疗能引起肠梗阻的其他疾病。如肠道蛔虫、腹壁疝、肠结核等。
2．各种腹部手术后，在允许的情况下尽早活动，以减少肠粘进而预防肠梗阻。同时，腹部手术后的人在饮食方面应当注意。少食或不食不易消化的食物，如粘食等。
3．平时应避免暴饮暴食及饭后剧烈活动，以防引起肠扭转。
4．婴儿断奶期应注意，不可过饥过饱和过冷过热。因为这些情况都可能使小儿胃肠功能紊乱而容易发生肠套叠。
5．腹部疾病应及早治疗，以减少腹部手术或腹膜炎发生。这样可以减少肠粘连的机会。
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5、急性肠梗阻
肠梗阻就是肠道阻塞，上下不通，表现为剧烈腹痛，呕吐不止，不排便，腹胀明显。主要原因是肠腔狭窄、肿胀，肠蠕动减弱，肠道的血液循环障碍等等。
肠梗阻可以变化多端，造成诊治困难。肠梗阻是外科的急腹症之一，绞榨性肠梗阻如不及时解除，可很快导致肠坏死后穿孔，发生严重的腹膜炎和全身中毒，必须积极救治。
(一) 病因
(1) 暴饮暴食或食入未煮熟的不易消化的食物。
(2) 进食后立即进行剧烈的运动和体力劳动，易使肠道发生扭转。
(3) 某些肠道疾病的后果，如肠肿瘤、肠结核、肠套叠等。
(4) 腹部手术、急性腹膜炎造成的肠麻痹。
(5) 腹壁疝气嵌顿后。
(二) 临床表现
1剧烈腹痛 肠梗阻以上肠道强烈蠕动，引起阵发性肠绞痛，病人满地打滚或呻吟不止。腹部可见到肠的形状和胃肠蠕动波(腹部鼓大包，皮起彼伏)。
2反复呕吐 病人呕吐不止，可呕出胃内容物、胆汁，有时呕出粪臭样肠内容物。
3腹胀明显 叩之为“咚咚”的鼓音。
4停止排便和排气 个别高位梗阻以下残留的气体和粪便仍可排出。
5其他症状 由于呕吐和毒素吸收，病人可出现脱水和休克症状。肠道坏死和穿孔后出现弥漫性腹膜炎的表现。
6X线检查 X线腹部平片可见到气液平面，有助于诊断。
(三) 救护措施
1解除肠道梗阻原因，恢复肠道的通畅。(1) 颠簸疗法，适用早期肠扭转、肠粘连引起的肠梗阻。方法是：术者立于病人一侧或背后，病人腹部放松下垂，术者双手合抱病人腹下，抱起病人腹部后突然放松，逐渐加重颠簸。每次连续3～5分钟，休息1～2分钟，至少进行3～4次，病人多有欣快感，随后症状减轻，有排便感。如无效尽快送医院救治。(2)
空气灌肠复位法或植物油口服对小儿肠套叠引起的肠梗阻有效。(3) 手术治疗。尤其是绞榨性肠梗阻和肠肿瘤引起的梗阻。
2胃肠减压 减少胃肠积液，减轻腹胀，防止呕吐，同时可注入中药。
3静脉输液 补充营养和水分。
4止痛药和止吐药 一般不能奏效，尽量不用。 返回
6、急性肠梗阻手术指征计量分析表
溧阳市人民医院 史平淮 213300
近年来，我们对本院675例急性肠梗阻的临床资料，用计算机作统计分析，编制了肠梗阻手术指征判断的计量分析表，对正确分析病情，掌握手术指征提供了很好的帮助。现初步报道如下。
１ 临床资料
总结本院1971年至1994年急性机械性肠梗阻病历资料完整的病例675例，其中男412例，女263例。年龄12-82岁，平均48.6岁。单纯性肠梗阻382例，绞窄性肠梗阻但无肠坏死158例，绞窄性肠梗阻并有肠坏死135例，全部病例均经手术确诊。
２ 原理及计数表使用 ２.１ 原理
临床上一般将急性肠梗阻分为三类，作为选择不同疗法的依据：1.单纯性梗阻：肠管无血液循环障碍，病人一般情况较好，大部分可通过保守治疗解除梗阻。
2.绞窄性梗阻但尚未出现肠坏死：该类病人虽已具有一定手术指征，但梗阻有时仍可自动解除，肠绊的血运可望在梗阻解除的同时得到恢复，因此可在严密观察下试行保守治疗。3.绞窄性梗阻已有肠坏死：此类病人应毫不犹豫进行手术治疗。
根据以上原则，将上述临床资料进行分析，选择对手术指征影响较大的30项临床征象来编制计数表，计数表所用的统计学理论为评分法。根据贝叶斯定理，症状频率与计数值的关系如下：
计数值=[log(出现例数/总例数)＋1]×10
例如：在382例单纯性肠梗阻中，有81例以往无发作史，则该征象的计数值=[log(81/382)+1]×10=2
用以上方法，分别求出单纯性(A)、绞窄无坏死(B)、绞窄有坏死(C)三种肠梗阻的各种征象的计数值，制成计数表。根据贝叶斯公式的反向推导，即在已知症状的前提下，计量判断病情的严重程度，以确定手术指征。
２.２ 计数表的使用
肠梗阻病人由临床医生详细询问病史、体检和作有关检查并排除麻痹性肠梗阻后，根据表中提供的30项计数值，将与临床征象符合的各项A,B,C数值分别作纵向累加，求出总积分(TA,TB,TC)，根据三者积分多少即可确定是否有手术指征。如临床资料不全，则缺少征象的数据可不计，但缺项过多将影响判断的准确性。我们采用电子计算机BASIC语言编制计量诊断程序，用人机对话方式回答计算机的提问，自动求出总积分并作出相应诊断，并提出治疗意见，快速简便。即使没有计算机，用手工计算也只需数分钟，临床使用十分方便。
例如：一患者的临床征象符合计数表中征象编号的1,3,5,8,12,17,20,22,25,28则：
TA(单纯性梗阻)=3+4-1+4+3+10+0-8+2-6=11
TB(绞窄无坏死)=5+8+8+9+6+4+9+7+7+2=65
TC(绞窄有坏死)=7+9+9+10+9-4+10+9+8+9=76
由此可知TC积分最高，考虑为绞窄性肠梗阻并有肠坏死，建议急诊手术。
２.３ 手术指征的判断
我们对TA>TB,TC的病人全部采用保守治疗；对TC>TA,TB的病人全部急诊手术；对TB>TA,TC者在严密观察下进行保守，在保守观察期间可根据病情变化，反复用本计数表进行动态打分，可直观地、定量地反映出病情的转归，一旦TC逐渐升高接近TB时，则提示保守治疗无效有肠坏死的危险，应中转手术。
３ 结果
新入院的肠梗阻病人80例试用本计数表评分，诊断为TC者17例，全部急诊手术，15例有不同程度肠坏死。诊断为TB者20例，在保守期间有7例病情加重，在TC≥TB,TA时中转手术，其中有1例出现小段肠坏死，其余13例均保守成功。诊断为TA者43例，在保守期间有8例加重，在TC≥TB,TA时中转手术，无一例出现肠坏死，其余35例均保守成功。
由此可见，采用计量方法确定的手术指征有较高的准确性。
４ 讨论
肠梗阻是一种临床常见病，手术后肠粘连是引起肠梗阻的主要原因之一。如果临床医生对手术指征放得过松，则有一部分可以保守治愈的病人被作了不必要的手术，不仅增加了病人的痛苦，并可能加重腹腔脏器粘连，引起再次梗阻及其它并发症。如果手术过于拖延，则部分病人将可能发生肠管绞窄坏死及全身生理情况严重紊乱，不可避免地要施行肠切除，甚至广泛肠切除，带来严重的并发症，甚至危及病人生命。所以，在肠梗阻的治疗过程中，临床医生面临的最关键问题就是如何正确掌握手术指征，尽量避免不必要的手术。
以往肠梗阻的手术指征是由医生根据病人的症状、体征和辅助检查，结合自己的临床经验来确定的。其准确程度与医生的理论水平、临床实践经验、逻辑思维和判断能力有着直接的关系，还受情绪状态、疲劳程度和外界环境等因素影响，往往带有较多主观因素。而计算机的计量分析却不同，它依赖于已确诊病例的病史资料及对这些资料的处理方式。供统计用的确诊病例越多，临床资料越详细越全面，处理分析越得当，就可得到越准确的诊断结果，这要比一名医生只凭个人经验考虑得更全面、更客观了。我们用评分表计算总积分的方法，可以直观地反映出肠梗阻病情严重程度，帮助临床医生准确地掌握手术指征。在保守治疗的同时，还可采用动态打分的方法，及时了解病情的演变，指导治疗。
当然，计算机在肠梗阻手术指征的计量分析方面的应用还是一个试验性课题，其判断的正确性首先取决于数学模型对医学问题的模拟能力，还受病例数量，病历资料的正确性，计数表中临床征象是否全面等因素的影响。由于我们病例数还较少，选择的临床征象不可能包括病人的所有信息，所以本计数表尚不十分完善，仅作为一种尝试，其结果供临床医生作参考。
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