1、会损害肾脏的药物

　　人的两个肾脏一共才是250克，肾的组织一旦损坏，就不能修复或再生，损坏过多，便会发生不可逆转的肾功能衰竭，有生命的危险。所以，一定要保护好肾脏。有一位国际知名的肾脏病学专家曾说过：“肾脏就是生命。”这句话并非危言耸听，而且千真万确的警世良言。会给您带来肾脏病。这倒不是故意的，谁都知道“医者父母心”。但有些医生由于工作太忙，考虑不周详；或由于没有努力读书，知识老化。因而，没有注意到某些药物和医疗操作可能给病人带来肾损害。作为病人本身来说，了解一些有关这方面的知识，是很有必要的。

　　病人何姨从年青时就有偏头痛，每次去看医生都给她止痛片服用。因为要排队看病和拿药，很麻烦，而且，止痛片的价格也很便宜，何姨便自己到药房买一大瓶止痛片，每有头痛时就服用，这样的情况经历了多年，后来逐渐发生贫血、夜尿多，十分疲倦，来咨询我。我替她作了尿检查和肾功能检查，结果发现她患上了止痛药肾脏病，并且有肾功能不全了，多危险啊!幸好发现得还早一些，如果到了晚期，找我也没有办法帮助她了。原来大凡止痛片这一类药物，都含有非那西丁，如果长期服用，则会损害肾脏，引起慢性间质性肾炎，继而引起尿毒症。我劝她马上停止服用止痛片，何姨的健康也就逐渐恢复了。

　　病人李某因有尿急、尿频去某卫生院看医生，诊断是尿路感染，给她肌肉注射庆大霉素，一直注射了14天，李某出现少尿、浮肿、高血压，送来我院急诊。经各种化验，结果证实她是由于庆大霉素引起急性肾功能衰竭。大家知道，这是一种可以致死的凶险疾病。虽然，李某经过积极抢救，幸获生还，但已大伤元气了。庆大霉素是一种氨基甙类抗生素，同类的药物还有链霉素、卡那霉素、妥布霉素等。氨基甙类抗生素有较强的肾毒性，特别是使用时剂量过大或超过10天，则尤易发生。当然，并不是说不可以用庆大霉素，但要比较严格地掌握适应证和讲究怎么用法，这就要求主诊医生要具有现代化的医学知识。自古都说“用药如用快刀”，用得恰当，会治好病，用得不恰当，可损害病人。除了要求医生要努力学习外，病人本身有一些医学知识，也不无稗益。附带说一句，按李某的病情，没有作尿细菌培养、计数，是不能确诊为尿路感染的，纵使是尿路感染，用复方新诺明片治疗也足够了，何必滥用虎狼药呢。由此不禁令我想起：近日报纸上报道了许多卫生院开了夜间专家门诊，这是件好事，虽然病人多花几角钱挂号费，但是，安全得多了。

　　不少药物有肾毒性，直接损害肾脏的有：氨基甙类抗生素、两性霉素B、四环素类、含碘的X线造影药、汞剂、保泰松、非那西丁、扑热息痛等；由于过敏反应引起肾损害有青霉素类、利福平、苯妥英纳等。但请勿误会，更不要“杯弓蛇影”，在熟练的专科医生的手里，这些药是能起到很好的治疗作用的，只要主诊医生灵活运用，巧手安排，每每能够避短扬长，药到回春。

　　此外，还有一些检查性操作也会引起肾脏损害，其中最常见的是泌尿外科器械的使用，这包括导尿、停留导尿管、膀胱镜的使用、逆行肾盂造影等。这些操作可以引起尿路感染(包括肾盂肾炎)，严重的还可引起败血症或急性肾功能衰竭。所以，除非必要，一般不宜作这些检查，但请您放心，一个熟练的专科医生，他会十分注意严格掌握适应证的，特别是使用停留导尿管和膀胱镜时。有些病人以为肾活检会损害肾脏，其实这是误解，肾活检只采出很少肾组织作检查(有10个肾小球便足够)，一般不会影响肾功能的。 返回

2、浅谈肾移植问题

　　据广州日报载，青岛某机械总公司因为职工李××换肾，换来了一系列麻烦。李××患了尿毒症，在作维持性血透(医学上叫血液透析)，一向相安无事，数月前换了肾后，庞大的医疗费开支却使公司不堪忍受，光是为了预防排斥要吃山地明溶液每月3瓶，每瓶价格就高达3千多元，而且还有许多其它医疗费用呢。对于这个急需资金改造生产设备，扭转在激烈的市场竞争中的被动局面的公司来说，实在是一种难以承受的拖累。本来，原先青岛某医院介绍换肾(医学上叫作肾移植)，只需花6万多元，病人换了肾就能解决问题。所以，公司领导班子合计了一下，认为与其无休止地花钱血透，倒不如让病人换肾，为企业卸下一个长期的包袱。当时想不到，换肾的费用比以前作血透花的还要多，为维持这只肾成活的医疗费用，每月就得用一万多元，而且还要一个月一个月地负担下去，那得花多少钱才能了事?目前公司已为这只肾付出了17万元费用，而李××的家属为交那巨额的10％自付医疗费而穷于应付，到处奔走。直至目前只能交上1万多元，尚有近2万元的账单未付。

　　这是一个很令人悲伤的故事，其实，在换肾这个问题上，老百姓和传媒在认识上大都还有一些不足，以为换了肾，就万事大吉，一切解决了，而其实大谬不然。据较有换肾经验的上海长征医院的报告：在800个病例中，换肾后，能够使用5年而不报废者，只有一半左右，能够使用十年者，在一百人中只有一个而已。

　　也许有人会说，种下的肾坏了，可以再换嘛。说得可轻松，第二次换肾，难度会更大，花钱会更多，效果会更差。当然，换肾后，如能成功保住这只肾，生活质量肯定比透析好，但目前我国换肾，还存在着在尸体上取肾和将肾种入病人身上这个过程中的种种问题。此外，还有组织配型问题仍有待于进一步解决。所以，并不是如一般人所想象的那样，尿毒症病人换肾便可以永久地解决问题，毕其功于一役。其实，短短5年时间内，就有50％病人便风光不再，而要重新透析了，更不要说换肾后，长期还要服大量昂贵而对身体有害的药物。对公家、对家庭都是一个沉重的拖累。

　　奉劝尿毒症病人和家属，应该全面地考虑换肾的好处和坏处，慎重地作出抉择。也奉劝传媒各位先生，不要对换肾片面地说得天花乱坠，说什么重获第二次生命，什么彻底地解决问题等等，以免误导，那就功德无量了。其实，大力宣传的应该是：及早发现隐匿的肾脏病并积极地给予治疗，以防止尿毒症的发生，这才是正道 返回

3、慢性肾炎患者的保健

　　慢性肾炎患者的自我保健，除前面介绍的饮食调节外，还有以下几方面：

　　(1)正确对待疾病，保持乐观情绪：由于慢性肾炎病人患病时间长，病情常反复，治疗又缺乏有效方法，故使得不少患者容易烦躁不安、悲观失望、甚至产生自暴自弃情绪，这会直接损害患者身心健康，影响病情。俗话说“三分靠医，七分靠养”，保持乐观情绪极为重要。如能不断自我调节，使精神神经始终处于稳定状态，将有利于疾病康复。

　　(2)要注意自我保护，预防感染：任何感染都会加重肾炎病情。慢性肾炎患者机体抵抗力低，很容易感染，故应认真预防。感染部位常在呼吸道、泌尿系及皮肤，所以要避免受凉。在感冒流行季节不去公共场所，并注意口腔、会阴及皮肤等处清洁。如有感染前驱症状发生，就应立即就医，及时治疗，切莫拖延。

　　(3)要有适当体力活动，又要避免过劳：不少慢性肾炎患者都有这样经验，当体力活动过多时，尿蛋白和(或)血尿即增重，而休息后，尤其卧床休息后即好转。但是慢性肾炎患者绝不应长期卧床休息。如果长期不进行适度体力活动及社交活动，对身心健康肯定不利，会致使体质及抗病力进一步下降。所以，慢性肾炎患者要摸索出一套适合于自己的生活制度，每日均有适度活动而又不致劳累，劳逸结合，以增进体质，有利肾病康复。 返回

4、水肿越重，是否肾脏病越重？

　　引起肾性水肿的原因较为复杂。可为：①肾小球滤过率下降，但球—管失衡，即肾小管重吸收功能相对正常；②肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活致水钠潴留；③大量蛋白质丢失致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内选出。总之，水钠潴留和水分跑进组织间隙是造成肾性水肿的基础。

　　有些慢性肾脏损害，尽管肾组织破坏很重，但肾小管重吸收水分的能力降低更明显，此时，即使肾小球滤过率已降得很低，由于肾小管重吸收能力比肾小球滤过率更差，没有水钠潴留，所以病人可以没有水肿或水肿很轻。在某些肾脏损害并不太重的肾病综合征病人，此时肾脏的病理改变仅为微小病变，基底膜损害的电荷屏障为主，但由于大量白蛋白丢失，使病人血浆胶体渗透压下降，水分移向组织间隙。同时由于水分外移，血容量下降，激活肾素一血管紧张素系统，致水钠潴留。这种病人水肿严重，可出现胸水、腹水或心包积液，像个大“水袋”。但经激素等药物治疗，可以很快恢复。

　　由此可见，虽然肾性水肿的基础都是水钠潴留和水分移向组织间隙，但由于其产生水肿的侧重点不同，水肿的程度也不完全一致。而这种程度的不同与肾脏病变的程度没有必然的相关性。也就是说水肿的程度与肾脏损害的程度之间没有直接关系 返回

5、会损害肾脏的药物

　　人的两个肾脏一共才是250克，肾的组织一旦损坏，就不能修复或再生，损坏过多，便会发生不可逆转的肾功能衰竭，有生命的危险。所以，一定要保护好肾脏。有一位国际知名的肾脏病学专家曾说过：“肾脏就是生命。”这句话并非危言耸听，而且千真万确的警世良言。会给您带来肾脏病。这倒不是故意的，谁都知道“医者父母心”。但有些医生由于工作太忙，考虑不周详；或由于没有努力读书，知识老化。因而，没有注意到某些药物和医疗操作可能给病人带来肾损害。作为病人本身来说，了解一些有关这方面的知识，是很有必要的。

　　病人何姨从年青时就有偏头痛，每次去看医生都给她止痛片服用。因为要排队看病和拿药，很麻烦，而且，止痛片的价格也很便宜，何姨便自己到药房买一大瓶止痛片，每有头痛时就服用，这样的情况经历了多年，后来逐渐发生贫血、夜尿多，十分疲倦，来咨询我。我替她作了尿检查和肾功能检查，结果发现她患上了止痛药肾脏病，并且有肾功能不全了，多危险啊!幸好发现得还早一些，如果到了晚期，找我也没有办法帮助她了。原来大凡止痛片这一类药物，都含有非那西丁，如果长期服用，则会损害肾脏，引起慢性间质性肾炎，继而引起尿毒症。我劝她马上停止服用止痛片，何姨的健康也就逐渐恢复了。

　　病人李某因有尿急、尿频去某卫生院看医生，诊断是尿路感染，给她肌肉注射庆大霉素，一直注射了14天，李某出现少尿、浮肿、高血压，送来我院急诊。经各种化验，结果证实她是由于庆大霉素引起急性肾功能衰竭。大家知道，这是一种可以致死的凶险疾病。虽然，李某经过积极抢救，幸获生还，但已大伤元气了。庆大霉素是一种氨基甙类抗生素，同类的药物还有链霉素、卡那霉素、妥布霉素等。氨基甙类抗生素有较强的肾毒性，特别是使用时剂量过大或超过10天，则尤易发生。当然，并不是说不可以用庆大霉素，但要比较严格地掌握适应证和讲究怎么用法，这就要求主诊医生要具有现代化的医学知识。自古都说“用药如用快刀”，用得恰当，会治好病，用得不恰当，可损害病人。除了要求医生要努力学习外，病人本身有一些医学知识，也不无稗益。附带说一句，按李某的病情，没有作尿细菌培养、计数，是不能确诊为尿路感染的，纵使是尿路感染，用复方新诺明片治疗也足够了，何必滥用虎狼药呢。由此不禁令我想起：近日报纸上报道了许多卫生院开了夜间专家门诊，这是件好事，虽然病人多花几角钱挂号费，但是，安全得多了。

　　不少药物有肾毒性，直接损害肾脏的有：氨基甙类抗生素、两性霉素B、四环素类、含碘的X线造影药、汞剂、保泰松、非那西丁、扑热息痛等；由于过敏反应引起肾损害有青霉素类、利福平、苯妥英纳等。但请勿误会，更不要“杯弓蛇影”，在熟练的专科医生的手里，这些药是能起到很好的治疗作用的，只要主诊医生灵活运用，巧手安排，每每能够避短扬长，药到回春。

　　此外，还有一些检查性操作也会引起肾脏损害，其中最常见的是泌尿外科器械的使用，这包括导尿、停留导尿管、膀胱镜的使用、逆行肾盂造影等。这些操作可以引起尿路感染(包括肾盂肾炎)，严重的还可引起败血症或急性肾功能衰竭。所以，除非必要，一般不宜作这些检查，但请您放心，一个熟练的专科医生，他会十分注意严格掌握适应证的，特别是使用停留导尿管和膀胱镜时。有些病人以为肾活检会损害肾脏，其实这是误解，肾活检只采出很少肾组织作检查(有10个肾小球便足够)，一般不会影响肾功能的。返回

6、慢性肾炎科学选择饮食

　　食物中主要有三大营养物质，即蛋白质、脂肪和碳水化合物。对肾脏病病情有影响者主要是蛋白质。一些研究证实，给予肾病大鼠高蛋白饮食，可以促进肾小球硬化发生；而予低蛋白饮食却可使大鼠肾功能衰竭发生率减低，并延长寿命。80年代又在临床作了如下观察，给肌酐清除率在60—30毫升／分钟的肾功能不全患者，予每日每公斤(千克)体重0．6克蛋白质摄入，或给肌酐清除率小于30毫升／分钟的患者每日每公斤(千克)体重0．4克蛋白质，观察两年，与不限制蛋白质摄入的对照组比较，证实限制蛋白质入量能明显延缓病人肾功能损害进展，而随访4年后，发现限制蛋白质摄入对肌酐清除率小于30毫升／分钟的患者更为有益。4年内进入终末期肾功能衰竭者，在没有限制蛋白质摄入组达47．5％，而限制蛋白摄入组仅15．4％，两者差别具有高度显著性。肾功能不全时，高蛋白饮食能造成肾小球高灌注及高滤过，这可能是高蛋白饮食促进肾小球硬化、加速肾功能损害的主要机制。

　　但是蛋白质又是人体必需的营养物，如果缺少会造成营养不良及机体免疫力低下，对健康不利。因此，要针对患者的不同情况来调整饮食蛋白质入量。一般认为，肾功能正常的慢性肾炎患者应该摄入正常量蛋白质，即每日每公斤(千克)体重1克。当肾功能不全出现时，才限制蛋白质入量，一般限制在每日每公斤(千克)体重0．6克左右。不能过度限制饮食蛋白质，以防造成营养不良；而且在所限制的蛋白质入量范围内，要优先选择优质蛋白质进食，如牛奶、鸡蛋、新鲜瘦肉及鱼等。非优质蛋白质如豆腐、豆类制品等植物蛋白不是不能吃，但其比例不应超过蛋白质总千克人量的1／3。

　　所谓优质蛋白是指必需氨基酸含量多的蛋白质。必需氨基酸在肾功能不全时常严重缺乏而必须补充。但是，单靠食物补充，哪怕是含必需氨基酸最多的食物(如鸡蛋含46．2％，牛奶含44．8％)补充，也难满足需要。所以在限制蛋白质入量时，应该注意补充药物性必需氨基酸或其衍生物。目前市售的品种有几种，最值得推荐的是肾灵，具体剂量是每日3次，每次3至6片。肾灵又称开同或复方α-酮酸，内含有赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、组氨酸和酪氨酸(组氨酸及酪氨酸并非必需氨基酸，但肾衰时也常缺乏)，同时含有几种与必需氨基酸相对应的α-酮酸和α-羧酸，(酮-亮氨酸、酮-异亮氨酸，酮-苯丙氨酸，酮-缬氨酸和羟-蛋氨酸)，酮酸或经酸进入体内后，经过生化反应能生成相应的氨基酸。肾灵是目前较理想的适于肾功能不全患者服用的药物，该药除能补充必需氨基酸进行营养治疗外，配合低蛋白饮食还有延缓肾功能损害进展的作用。

　　在低蛋白饮食加必需氨基酸治疗的同时，还必须保证每日进食的食物要有足够的热量。这可以通过适当增加饮食中碳水化合物(如麦淀粉、藕粉及食糖等)及植物油来做到。热量最好能达到每日每公斤(千克)体重146．5干焦(每克碳水化合物及蛋白质能产热16．74千焦，每克脂肪能产热37．7千焦)，以保证摄入的蛋白质能被机体充分利用去合成自身蛋白质(热量不足时，蛋白质将同碳水化合物及脂肪一样，被作为“燃料”氧化产热，而不能在分解成氨基酸后，被再利用合成自身蛋白质)，纠正机体负氮平衡。

　　患者家属最好能到书店买一本《食物成分表》以便详细了解各种食物的蛋白质、碳水化合物及脂肪含量，从而帮助患者安排好每日膳食。

　　此外，若慢性肾炎患者有高血压或(和)水肿时，限制食盐人量也很重要，以减轻机体水、钠潴留，有利降压及利尿。一般应每日摄入食盐3克左右为宜。

慢性肾炎急性发病与急性肾炎的鉴别

　　某些病理呈增生性的慢性肾炎，如系膜增生性肾小球肾炎及膜增生性肾小球肾炎，可在上呼吸道感染后急性发病，临床上呈现急性肾炎综合征，很需与急性肾炎鉴别。慢性肾炎急性发病与急性痛炎的鉴别要点是：

　　(1)感染至肾炎发病的潜伏期不同：前者常为3—5天，而后者为1—3周。

　　(2)疾病转归不同：前者起病后病情持续，而后者常在1—2个月内自行好转。

　　(3)血清补体C[3]水平不同：系膜增生性肾小球炎病人血清补体C[3]正常，膜增生性肾小球肾炎病人血清补体C[3]持续下降，而急性肾炎病人仅于起病头8周内血清补体C[3]下降，以后自行恢复正常。若两病临床鉴别实在困难时，可行肾穿刺病理检查。返回

7、肾炎病人能否过性生活

　　我按时来到整洁的特种门诊诊室里，导医小姐即刻送上一叠病历，第一号来诊者，是一位年轻少妇，她已经在各大医院看病多次，一切检查均齐备，病情也很简单，三年来她尿里都有少量红细胞和蛋白，没有水肿、高血压和肾功能不全。凡是肾科医生都会知道，这是隐匿性肾炎综合征，再翻一下她带来的几个病历，已检查排除了各种继发性隐匿性肾炎的可能，那就是原发性隐匿性肾炎了。 　　病人为生育年龄的妇女，是最容易发生狼疮性肾炎的年龄，为了慎重起见，我还是开了排除狼疮性肾炎的检验单给她，如血清抗核抗体、抗双链DNA抗体、血清补体3和4以及总补体50等。最后，还辨证论治地开了中药和必要的西药给她。因为，中西医结合治疗这种肾炎的效果是最好的，开完方后，还嘱咐她这种病要预防感冒，如不幸染上了感冒，应即服用头孢拉啶胶囊和银翘解毒片等。最后，示意她可以走了。谁知她竟然坐着巍然不动，欲说还休。为了免得后面的病人等候，我问她还要问什么?她忸怩地说，教授，我能过性生活吗?我觉得她真的是一个医盲，肾脏病人当然可以过性生活，纵使是肾功能不好，如果事后没有疲倦不适，也是无妨的。不料她反问，中医不是说性生活会加重肾损害吗?且不说中医这种二千年不变的古老理论是否科学，就真是科学的，中医肾的含义和现代医学的肾脏，是不同的，有关这点，以前已有拙文论述过，此处不赘。即使是源于中医的中西医结合医生，通俗一些说，是一些现代化科学化了的中医，也不会认为性生活会损害肾脏的。

　　她进一步问，能生孩子吗?这个问题就有些复杂，急性肾炎通常需要临床症状消失3年后才能妊娠，肾病综合征病人，如无高血压，肾功能正常，可以妊娠；慢性肾炎病人妊娠则要事先得到医生的同意，在妊娠期间密切观察，如血压、血肌酐、血尿素氮和尿酸有升高，应立即作相应处理；至于隐匿性肾炎，是可以妊娠的。一般来说，慢性肾脏病，仅表现为蛋白尿和镜下血尿，是可以妊娠的，孕妇和胎儿的危险性不大，如有高血压和肾功能损害，胎儿的死亡率相当高，而且孕妇的肾脏病会恶化，所以，一般不应该妊娠。少妇听后，欣喜而去，我才醒悟起来，原来她主要问的是，可否有避孕?是否可以有个孩子。返回

8、肾脏病人可饮多少水

　　前几天，北京某军医院X大夫来访，谈到有些部队患肾石的战士特别多，这和野外执勤时出汗多，少饮水有关系。言之颇在理。出汗多，人体内总体液量会减少和体液会比较浓缩。上述两种情况，都会刺激口渴中枢，引起口渴的感觉，人便自然地会饮水。人体其实是一部巧夺天工的自动化控制的机器，只要这部机器的内部结构没有损坏，而外部又能给予必要的条件，大可以任其自然。有些战士患肾石，是由于口渴时不能随意地饮水，在这特定的条件下，大脑作为信息分析器分析出的结论，只有二条路可走，要么让血液浓缩，要么让尿浓缩，而保持血液正常。前者当然较后者重要。既然“熊掌与鱼不可兼得”，只能舍鱼而取熊掌，于是作为司令部的脑，便下达命令将尿浓缩，宁愿冒些引起肾石的风险了。作了医生这么多年，我越来越悟到气功口诀上说的“优游自在，不劳不累”的哲理性。在“肾脏病人应该多喝水吗?”这个问题上还是顺其自然好，也就是说，应该信赖人体这具完善的自动化调节机器。 　　我忽然想起一个强调病人多饮水的悲剧，一个患慢性肾脏病的某君，X医生嘱他多饮些水。病人肾功能有些不好，血内有些新陈代谢的废物潴留。医生的出发点是善良的，希望。多饮些水，尿多一些，能将潴留在体内的代谢废物排出去。但可惜事与愿违，病人的肾已有毛病，饮多了水，并不能相应地多些尿，不但对多排出些代谢废物没有好处，反而将喝多了的水潴留在体内。水在体内是“无孔不入”的，它跑到大脑细胞里，就会发生脑水肿。素来态度和善可亲，善于高谈阔论的某君，突然沉默寡言，脾气暴躁。性格的改变是脑水肿的信号！结果某君因为脑水肿而死亡。这个教训在我脑海中留下了终生难忘的印象。对这一类慢性肾脏病人，还是任其自然饮水好。但在临睡前劝他饮一杯开水，却是好的，因为入睡后，就没有口渴的感觉，在这个期间，体内有缺水的可能，预先饮些水，是能起到“防患于未然”的作用的。

　　与“多饮水有益于健康”的流行论调相反，有些严重的肾脏病人是要限制饮水的。譬如说，在慢性肾功能衰竭的病人尿少的时候，应该根据他的尿量的多少决定饮水量，一般是前一天尿量再加上两饭碗水(约500毫升)，也就可以了。

　　顺乎自然，口渴就饮水，不要勉强，要信赖人体的自动调节，这就是肾脏病人饮水的通则。请注意，所谓通则是指大多数而言，也有例外的，如肾结石的病人，尿路感染的病人，就多饮一些水好，不过应该附加一句，只在他们的肾功能正常时，这样做才有好处。

　　谚云：“朝饮一杯茶，饿死太医家”，就是说早上多喝水，可以保健。但请读者注意，这样做对于正常人来说，的确是功德无量，善莫大焉。但对于肾功能不好的病人，就可能会导致某君一样的悲剧！生活充满了辩证法，在喝水问题上也是这样。返回

9、血液透析患者如何补充营养

　　膳食治疗是血液透析患者的治疗基础，血液透析可增加营养物质的丢失，故透析患者的饮食管理不同于非透析治疗患者，应按以下要求补充营养：

　　(1)蛋白质需要量：因血透治疗常有氨基酸和少量蛋白质的丢失，所以膳食原则应当放宽，每日蛋白质的摄入量可升到1．O—1．2克／公斤体重。这个营养标准对于维持稳定状态的血透患者是合理的，但对于缓解透析前营养不良及透析后出现感染、心脏病、胃肠道疾病等情况时，就显得不够了，还需额外补充必需氨基酸等营养素。

　　(2)热量和需要量：热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入的蛋白质和保持充足的营养素储存。稳定的血液透析患者坐位时通常每日需总热量约138．07—146．44千焦耳／公斤体重。

　　(3)限制服固醇的摄入：血透患者常伴有高脂血症。但是限制胆固醇应有选择，因为许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的主要食物，如肉、蛋等。患者可选食蛋清，既保证优质蛋白质的摄入量，又能减少胆固醇的摄入量。食鱼肉或禽类的白肉比红肉好。 　　透析患者由于进食不足，代谢改变和维生素经透析液丢失，如不及时补充，将会导致维生素的缺乏。如维生素C、叶酸、维生素B1、维生素B6、维生素A等。返回

10、血液透析患者的营养疗法还应注意的问题

　　(1)水：血透患者水的摄入量应加以控制。每日总进液量应为尿量加500毫升，500毫升是由皮肤和呼吸道蒸散出去。这里所讲的进液量，不仅指水、饮料、也包括食物和药物中的水分。以下介绍食物中的大致含水量：

　　90％—100％含水量的食物：如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品。

　　75％含水量的食物：如熟莱、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥。

　　50％含水量的食物：如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥。

　　25％含水量的食物：如炸土豆，稍加烘烤的面食。

　　含水量无或微量的食物：如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。

　　(2)蛋白质：人体有8种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯氨酸、色氨酸、赖氨酸和蛋氨酸。这些氨基酸在体内不能合成，必须由食物提供，故称为必需氨基酸。其它12种氨基酸体内可以合成，称为非必需氨基酸。我们将食物含蛋白质的情况分为两类：一类为高生物价蛋白质，又称优质蛋白质，能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸谱，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等；另一类为低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2／3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。这些优质蛋白质比植物蛋白质利用率高，产生尿素少，而且美味可口。

　　(3)钾：血透患者要减少钾的摄入。含钾高的食物较多，但通过烹调的方法可以去钾。如：①土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量1／2—2／3。②蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1／2—2／3。③水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1／2。④罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁。⑤超低温冷藏食品比新鲜食品含量少1／3。

　　(4)钠：应根据患者的情况进行调控。有高血压、钠和水潴留者，应避免含盐食品，如加盐调味品，酱菜、腌制食品(咸菜、咸蛋、咸肉、咸鱼)、罐头食品等。

　　(5)磷：每100克食物中磷的含量在100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉；磷含量在100—200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。磷含量在200—300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青色、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。磷含量在300—400毫克的食物有鳝鱼、海胆、(猪、牛、鸡)肝、花生。磷含量在400毫克以上的食物有精制干酪、脱脂奶粉、鱼干、海带等。血透患者应选择含磷量低的食物。返回

11、肾脏病妇女能否怀孕

　　原发性急性肾炎经过治疗已痊愈，妊娠一般没有什么危险。但是最好在急性肾炎临床表现消失3年后才妊娠，这时就会更安全了。肾病综合征如果无高血压，肾功能正常时可以妊娠。当然妊娠时会有蛋白尿增多，但肾脏病本身一般不会恶化。如果血中的白蛋白明显降低，有可能引起胎儿体重不足或早产。此外，有些肾病综合征的病人，妊娠容易发生血栓形成，从而引起其他部位的病变。慢性肾小球肾炎的病人当发生高血压或轻度氮质血症的时候，如果妊娠，容易发生妊高征，也容易引起胎儿死亡。因此决定是否能怀孕要慎重。如果在妊娠的早期就出现妊高征症状。应该中止妊娠，因为即使继续妊娠，胎儿多难存活，而且会使原来的肾脏病恶化。IgA肾病临床上主要表现为血尿者，在妊娠时容易发生高血压。如果怀孕，应该十分注意监护，定期到医院检查。一些全身性疾病引起的肾脏损害，如糖尿病性肾病，在妊娠时一般不会引起肾病恶化。但是容易发生高血压和妊高征，也容易引起胎儿死亡。因此糖尿病肾病的病人对怀孕要慎重考虑。患狼疮性肾炎病人可以怀孕和生儿育女，但应该很慎重，要在病情完全缓解后一年，经医生的同意才能怀孕，在整个妊娠期，应有肾科医生严密监护和给予适当治疗。

　　总的来讲，肾脏病人如有下面几种情况时怀孕要慎重：①血压增高的病人，妊娠时容易产生某一些合并症，例如心力衰竭等，病人一般不能承受妊娠；②肾功能中度的损害，血肌酐为123—265μmol/L，此时妊娠，原有的肾脏病和肾功能会恶化；如肾功能严重的损害，血肌酐超过265μmol/L，血尿素氮超过11mmol/L时，禁止怀孕。

　　那么，有些妇女患了肾脏病又想怀孕时该怎么办呢?首先要了解自己的病情是否能耐受怀孕，如果你的病情是稳定的，血压和肾功能也正常，而且你渴望生一个孩子，你可以到肾科医生那里，征询是否可以妊娠，而且怀孕后应定期去医院检查，到怀孕32周后，应每周去医院检查一次。主要检查尿常规、血压、肾功能和胎儿情况。如有血压增高，要卧床休息，如果肾功能下降，则要中止妊娠。

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