1、前列腺增生的家庭疗法

目前治疗前列腺增生的方法很多，除采用中西医结合的方法外，还可采取综合的家庭治疗措施。常用的有以下几种方法。

(1)食物疗法：据日本最新研究制成的一种花粉剂叫塞尿通，治疗前列腺增生有特效。国内制成的花粉片叫前列康片。食疗专家认为常食蜜蜂花粉能防治前列腺肥大。因为花粉富含氨基酸、微量元素和各种维生素，特别是丙氨酸、谷氨酸、甘氨酸能起治疗作用。前列腺增生是由于前列腺和其周围组织充血水肿而引起排尿异常症状。服用花粉及其制剂后可使前列腺组织增加血液循环，减轻水肿，取得满意疗效，且无副作用。

(2)体育疗法：经常参加体育锻炼，可增强体质，促进会阴部的血液循环。 首先做收腹提肛操。方法是随着自己的自主呼吸，吸气时收小腹缩肛门，呼气时放松，连续做百次，每天上、下午各做一遍，姿势不限，站、坐和卧位均可。 其次是增加会阴部的运动量，例如常年练太极拳等，可改善会阴部的血液循环，防治前列腺增生。 前列腺增生患者除选用上述疗法外，还应注意自我保健，如勿过度劳累和剧烈运动。 饮食疗法也应注意补充具有补肾助阳，和利尿作用的食物，如狗肉、鹿肉、羊肉、甲鱼肉、虾、鲤鱼、冬瓜、赤豆、银耳、无、枸杞子、茯苓、鲜茅根等食物。还应注意禁烟酒，不吃辛辣等刺激性食物，性生活不宜过频等。返回

2、前列腺增生患者当心尿中毒

　　在前列腺增生症早期，尿道发生轻度梗阻，由于膀胱有代偿功能，病人仍能按时排空小便，但排尿时间已比正常人延长。发展到中期，尿道梗阻加重，尿道阻力增加，并超过膀胱的排尿能力，病人便出现尿频、尿急等症状，膀胱内的尿液不能完全排空，因而出现残余尿。这时如果过度疲劳、受寒或饮酒等，就会致使尿道粘膜水肿，会加重梗阻，常可发生急性尿潴留。若能及时导尿、用药，一般仍能恢复排尿。到了晚期，尿道梗阻严重，膀胱代偿功能不全，膀胱内残余尿不断增加，超过200毫升时，在病人的小腹部可摸到包块，排尿不成线，呈点滴状。由于膀胱内压增高，向上传递到肾脏，使两侧肾脏内压增高，引起双肾积水，损伤肾功能，从而导致慢性尿中毒。

　　我们知道，尿中毒是一种十分严重的病变，甚至危及生命。因此病人一听到尿中毒，就格外地紧张。不过，前列腺增生症后期所引起的尿中毒，与慢性肾炎所致的尿毒症不同，只要治疗及时，预后通常较好。因为这种尿中毒是由于尿道严重梗阻，间接影响肾脏引起的，肾脏本身并无器质性病变，只要及时解除了尿道梗阻，肾脏仍可恢复泌尿功能。肾炎所致尿中毒，则是肾脏本身因肾炎病变而严重丧失功能，这种病变是不可逆的，病人只能通过透析治疗或肾移植才能维持生命。

　　对前列腺增生症引起的尿中毒的防治，最简单的办法就是及早留置导尿，解除膀胱尿道梗阻，很快可恢复其肾功能。然而，有一些患前列腺增生病的老年病人，害怕导尿而延误治疗，是造成尿中毒的根本原因。严重的尿中毒，留置导尿常需数月，甚至长达一年之久，而长期留置导尿，既不舒服又易发生尿路和生殖道感染，自然不是上策。最好的办法则是作膀胱造瘘，待肾功能恢复正常后，再行前列腺摘除术。如果病人年老体弱，同时伴有严重的心肺疾病，而无法耐受前列腺摘除术，也可作终身膀胱造瘘，照样能够过正常生活。

　　为了避免因前列腺增生而发生尿中毒，老年朋友应注意以下两点：一是当你患有前列腺增生症时，应重视尿频症状。这决非是老年人的正常现象，而是病症的信号，应及时诊治，防止病情进一步发展。二是当你出现严重尿频、尿急、小便淋漓不尽时，可能已有大量残余和尿潴留，这时千万不要因害怕导尿而硬挺着不及时治疗，否则必然会发生尿中毒。 返回

3、患慢性前列腺炎会引起前列腺增生吗?

　 这是一个常被患者误解的问题，很多患者都认为慢性前列腺炎久治不愈会导致前列腺增生。其实从现代研究看，二者并不存在必然关系。 前列腺增生症是男性老年人的常见疾病，其发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。但前列腺增生必须具备两个条件，即睾丸存在和年龄增长。睾丸存在说明有正常的男性激素的分泌，研究表明雄激素和雌激素的协同作用在前列腺增生过程中起重要作用，而慢性前列腺炎不会影响睾丸的分泌功能及激素的代谢过程，因此本病不会引起前列腺增生。 确有一些慢性前列腺炎的患者又发生前列腺肥大， 这主要是因为慢性前列腺炎和前列腺增生都为男科常见病。 至今仍无任何研究表明慢性前列腺炎的患者比正常人更易患前列腺增生。返回

4、 前列腺增生与急性尿潴留（尿闭）的概述

前列腺是男性生殖器的附属腺体，分泌物参与精液的组成。前列腺呈栗子形状，包绕住尿道，后面靠直肠，正常约4厘米×3厘米×2厘米大小。随着年龄老化，男性体内性激素平衡失调，前列腺细胞在双氢睾酮的刺激下增生，使前列腺增大。成为引起老年男性排尿困难最常见的原因。 前列腺增生是老年男性的常见病、多发病，国际上一般认为其组织学发病率为：50岁占50%，60岁占60%，70岁占70%，80岁以上接近100%。我国随着人均寿命延长，发病率同西方国家相似。故50岁以上男性体检时应通过直肠指诊进行检查。如发现硬度异常或出现结节，还应进一步检查，排除前列腺癌。 前列腺增生的典型症状是排尿困难进行性加重。早期表现为夜尿次数增多、尿频、尿急、尿后滴沥、尿不尽。继续发展可有排尿无力、尿流变细、尿线开叉、射程缩短、尿程延长，有的伴有血尿。后期表现为排尿费力、尿线中断、点滴而下、排不出尿、尿失禁或血尿；可并发泌尿系感染、膀胱结石以及膀胱、输尿管和双肾器质性损害，出现发烧、腹胀、腰痛以及食欲减退、血压升高、神昏嗜睡等全身中毒症状，如不及时治疗，可因肾功能衰竭而危及生命。 前列腺增生的大小与症状不成正比。如果仅是外腺增生，Ⅲ度增大亦可无明显症状；如果是内腺增生，则增大不明显时亦可有明显症状。因此，临床不以增生大小判断病情的轻重程度及确定治疗方案，亦不以增生是否缩小作为疗效标准。 前列腺增生的危害性不在于前列腺增生本身，而在于它所引起的下尿路梗阻。因此，一切治疗前列腺增生的方法都着眼于减轻和消除下尿路梗阻，使小便畅通。经过长期探索，尤其是二十世纪七十年代以来的大量研究，治疗前列腺增生的方法已有很丰富的积累，概括起来，主要有三大类，即药物疗法、手术疗法和物理疗法。 药物疗法 治疗前列腺增生的西药主要有三类，即α-受体阻滞剂、抗性激素药和生物制剂。α-受体阻滞剂有酚苄明（商品名“竹林胺”）、哌唑嗪、特拉唑嗪（商品名“高特灵”）、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等。抗性激素药有GnRH激动剂、甲地孕酮。氯地孕酮、氟硝丁酰胺、5α-还原酶抑制剂非那甾胺（商品名“保列治”）、芳香酶抑制剂等。生物制剂主要有前列康、爱活尿通、保前列以及降胆固醇制剂和氨基酸复合物等。此外，中成药如八正散、金匮肾气丸、补中益气丸、逍遥丸、桂枝茯苓丸、消癃通闭胶囊等也可用于治疗前列腺增生。上述药物中，α-受体阻滞剂和抗性激素这两类药物的副作用大，易引起和加剧内分泌紊乱，其中有的药物如竹林胺等，因副作用太大或效果不肯定，国外已不再用于临床；高特灵和保列治已成为我国治疗前列腺增生的临床常用药物，有一定疗效，但易引起体位性低血压或阳萎等，且须长期服用，价格昂贵。总之，现有用于治疗前列腺增生的所有药物之疗效，医学界尚无一致评价，一般认为对延缓病程、改善某些症状有一定程度的作用，且一般只能应用于前列腺增生的早期和中期，对晚期前列腺增生特别是前列腺增生急性尿潴留，则缓不济急。 手术疗法 对前列腺增生后期患者，目前仍主张手术治疗。手术疗法有经尿道前列腺切开术、经尿道前列腺切除术、经会阴前列腺摘除术、耻骨上经膀胱前列腺摘除术等。手术疗法目前仍具有一定的危险性，美国的手术死亡率为1.5%；此外可发生出血、尿瘘、排尿困难、尿失禁等多种手术并发症；有些手术如电切术远期疗效不完全肯定，不少病例术后1～3年即有可能复发；目前住院手术费用仍较昂贵。 物理疗法 物理疗法又称非手术介入疗法，包括冷冻疗法和热疗法（激光、射频、微波、聚焦超声等）以及前列腺内置支撑管、前列腺尿道扩张术等。物理疗法的效果也不够理想，亦可出现并发症和后遗症，且远期疗效差。 急性尿潴留的处理 对前列腺增生突发尿潴留（尿闭）的急救，目前尚无有效药物，一般采用插管导尿；如导尿失败，则采用注射器穿刺抽尿或耻骨上膀胱造瘘引流尿液。 总之，对前列腺增生治疗方法的研究已经取得了许多成果，但这些成果都不够完善。因此，这方面的研究远未结束，对更好、更理想的治疗方法的探索仍在进行。返回

5、前列腺增生症的危害和并发症

　 　前列腺增生症是老年男性的常见病，６０岁以上的男性约５０％患此病。

　　该病有三个主要特征：前列腺体积增大；膀胱出口阻塞；有排尿困难、尿频、 尿急等下尿路症状。

　　事实上，除了这些主要特征以外，前列腺增生症还给人体带来一些影响， 引起一系列并发症。 首先，前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列 腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩，才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之， 膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐 步增加，膀胱肌肉就会缺血缺氧，变得没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的 尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水，严重时出现尿毒症。 第二，老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下， 膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。 患前列腺增生的老年人就不同了。 第三，前列腺增生症可能诱发老年人的疝（小肠气）等疾病。有的前列腺 增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力， 肠子就会从腹部薄弱的地方突出来，形成疝（小肠气），有时患者还会出现痔 、下肢静脉曲张。 第四，引起感染。俗话说：“流水不腐”，但前列腺增生症患者往往有不 同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会 引起难以控制的感染。 第五，引起尿潴留和尿失禁。尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于气 候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失 去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自 觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须 接受紧急治疗。 此外，尽管只有腺体肥大、而无膀胱出口梗阻等下尿路症状的前列腺增生 症患者可以不做治疗，但这种的危害切切不可忽视，应该及时就医，得到指导 和治疗，而好的治疗应该能够预防远期并发症的产生。返回

6、前列腺增生症外科诊疗的部分问题

前列腺增生症(BPH)是一种常见疾病，其治疗方法很多，但各有不同的经验，总有一些治疗效果不尽人意，需要我们认真对待，深入研究。现就BPH外科诊疗的部分问题提出自己的一点看法，供同道参考。

1 诊断问题

BPH的临床表现并无特征性，诊断比较困难。

引起排尿紊乱症状的因素大致有如下几个方面：①尿道梗阻性疾病(BPH是其中之—)和尿道肌张力性病变；②逼尿肌病理改变和功能受损；②膀胱、尿道功能不协调。仅根据症状和前列腺体积来诊断BPH是不够的，这也可能是某些病例外科治疗效果欠佳的部分原因。诊断BPH应考虑以下情况：①排尿紊乱情况(国际前列腺症状评分、生活质量评分)；②尿道情况、前列腺体积、尿道梗阻定位(尿道压力分布、排泄性尿道压力检测最大尿道压)及肌肉功能状况(尿道外括约肌肌电图)；②膀胱病理改变和功能受损、膀胱本体感觉、膀胱功能稳定情况、逼尿肌收缩功能受损及膀胱顺应性；④膀胱、尿道功能协调(压力、尿道括约肌肌电图同步检测、膀胱尿道同步测压)；⑤上尿路病理改变和功能状况；⑧下尿路梗阻并发症(如膀胱结石、憩室)；⑦尿路其他疾病(如并发膀胱肿瘤)；②机体全身情况(如心、肺、脑疾病及糖尿病)；⑨组织学BPH与临床BPH的区别，警惕漏诊神经原性膀胱功能障碍。

2 治疗方案个体化问题

由于每个个体均有差异，疾病情况十分复杂，“一刀切”的治疗方法在理论上是欠妥当的。常用外科治疗方法(非外科治疗方法将另文讨论)大致分为开放手术和经尿道手术两大类，应仔细研究各类手术的适应证和相对禁忌证，但并不排除有丰富经验的专家首选最熟悉的术式治疗。开放手术适合于体积较大的前列腺和有尿路并发症者(如膀胱结石)。讨论经膀胱摘除还是经耻骨后摘除实际意义并不大，以手术者所熟悉的术式进行治疗较为适宜。如遇增生腺体较大，突向膀胱较多者，我习惯于将这两种术式结合使用，先经耻骨后纵向切开前列腺包膜1．5—2．0cm，再经膀胱环绕突出的增生腺体弧形切开被覆增生腺体的膀胱粘膜(多保留近膀胱粘膜1．5—2．0cm，使之成舌状瓣，以覆盖膀胱颈后缘创面)，将两个切口连接，用剪刀潜形分离，直达增生腺体(即切开外科包膜)，摘出增生腺体。由于经耻骨后切开了包膜，可在直视下止血；又由于经膀肮弧形切口，易于摘除腺体和减轻粘膜的撕裂损伤，舌形粘膜瓣覆盖膀胱颈后缘，对减少膀胱颈纤维化有利。摘除增生的前列腺后，一般作常规触摸腺窝，确定是否有小的增生结节遗漏。我常提醒我们的年轻医生，切开膀胱后，应常规观察输尿管口的 位置，因为我们曾见个别输尿管口异常，已抵膀胱颈处，稍不留意，可能造成损伤。关于保留尿道的前列腺摘除术，我们的经验不多，是否因同时加膀胱切开或尿道粘膜切开以取出膀胱结石、增生腺体粘连严重或尿道粘膜破损较多、中叶增生较大、突向膀胱较多而追求保留尿道术式，我持保留态度。不少增生腺体突向膀胱的病例，膀胱颈粘膜下粘连增生，可能不适合作保留尿道术式。 经尿道手术已衍化出诸多术式，对于增生腺体不太大、增生腺体稍硬、前列腺纤维化的病例，本术式的优点是公认的，无须赘述。当增生腺体很大，术前疑有前列腺癌(如前列腺特异性抗原较高而活检不支持癌的诊断，直肠指检有硬结而其他检查不支持癌的诊断)，是否以不追求经尿道手术为宜。一般认为，经尿道手术对患者的打击小于开放手术。有人以手术中机体应急激素水平为指标，研究这两类术式对患者打击的程度，结果无显著性差异。

3 术后膀胱痉挛收缩痛问题 术后发生阵发性膀胱痉挛收缩痛及耻骨前或会阴部疼痛，使本已转清的尿液又呈明显血色。有时这种痛苦比手术切口痛有过之而无不及。其物质基础比较复杂：①逼尿肌部分去神经，神经生长因子增多，出现膀胱不自主收缩；NANC神经部分去神经，一氧化氮递质减少，降低神经阈，引起膀胱不自主收缩，其中去神经超敏现象可能是重要原因。②膀胱体主要分布β2受体，兴奋时逼尿肌松弛，以保持膀胱正常顺应性。实验证明，大鼠膀胱随年龄增加而增长，β受体密度减少，兴奋后产生cAMP减少。这可能与老年人膀胱顺应性减低有关。肾上腺能神经、胆碱能神经除在盆神经互相影响外，在突触前也可能相互影响，大鼠膀胱胆碱能神经末稍有α1受体。对下尿路梗阻，逼尿肌β受体密度减少而α受体密度明显增加。膀胱痉挛收缩痛的治疗比较困难，我们的治疗方法在1／4一1／3的病例中似无明显较果，如：①抗组织胺药加钙离子通道阻滞剂(简称钙阻剂)加镇静剂；②α受体阻滞剂加钙阻剂加镇静剂；③2％利多卡因膀胱粘膜封闭加钙阻剂加镇静剂；④患者自控硬膜外镇痛。当某种方法不明显时，更换另一种方法往往有一定的效果，但总有20％一30％的病例疗效甚微。这估计与引起逼尿肌痉挛收缩的因素较多有关。下尿路梗阻与内皮素受体、血管活性肠胎肽、Y神经肽、P物质、γ-氨基丁酸等多种递质改变有关。

4 术后排尿困难问题 外科技术引起的前列腺部梗阻依然存在：①诊断问题。明确是否漏诊神经原性膀胱?是否对膀胱颈硬化认识不足?②后尿道高张力。αl受体兴奋是维持前列腺包膜及腺体平滑肌张力的重要因素，血管内皮素(ET)也是重要因素，其中ET有3个亚型(ETl—3)，在前列腺组织中主要为ET1；而ET受体有两个亚型(ETaR和ETbR)，前列腺平滑肌收缩主要由 ETaR介导(膀胱逼尿肌功能主要由 ETbR介导)，ET是已知人体最强有力的平滑肌收缩剂。此外，该处平滑肌张力的维持还有NANC神经参与。③逼尿肌病理改变。如逼尿肌连接的改变、电镜下逼尿肌形态的改变，损害了逼尿肌功能。④雄激素受体密度减低。

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