|
1、紧张与前列腺炎
慢性前列腺炎是青壮年人的常见病，虽然不是危及生命的大病，但由于经常引起外生殖器、会阴和腰部的种种不适，加上尿急、尿痛、尿频、流白等症状反复发作，常令患者烦躁不安、痛苦异常。
许多病人曾反复就诊，药物吃了很多种，理疗、前列腺按摩做了多少次，就是疗效不佳，这是为什么呢？
为了揭开这个谜团，有一个名叫米勒的英国医生从一种新途径探讨前列腺炎的病因和治疗方法，取得了一定的成效。
米勒对一组慢性前列腺炎患者的研究、观察中发现，这些患者在症状加重时都有不同程度的紧张因素存在。比如：工作过累、疲劳、焦虑等。因此，米勒认为，紧张因素是慢性前列腺炎的重要病因。他不让患者服药和按摩前列腺，只用消除紧张情绪的行为疗法给本组患者治病，经过几个月的随访，其中百分之八十的病人自诉症状减轻或痊愈。
米勒指出，在慢性前列腺炎的诸多病因（如病原微生物感染、充血、免疫因素等）中，紧张或许是更重要的因素。尽管紧张一词可用于许多情况，难以定量地进行比较，但消除紧张的行为疗法对慢性前列腺炎的治疗肯定是有益的。米勒建议，把慢性前列腺炎叫做“紧张性前列腺炎”可能更为确切。返回
2、与慢性前列腺炎有关的其它因素
除了病原微生物的入侵，前列腺的反复充血、紧张和焦虑等致病因素以外，还有哪些因素与慢性前列腺炎有关呢？
免疫因素与慢性前列腺炎有关。许多学者都发现慢性前列腺炎患者前列腺液中IgA、IgG、IgM升高，特别IgA升高明显。而且，免疫球蛋白的数值随治疗效果而改变，治愈者可降至正常，无效者则保持高水平不变。
锌元素与慢性前列腺有关。锌是人体内的微量元素之一。近来，许多学者都发现慢性前列腺炎患者的前列腺液和精浆中锌元素的含量低下。现在已知，人体前列腺中含有抗菌物质，叫做前列腺抗菌因子，是一种锌的化合物。但是，究竟是锌缺乏引起慢性前列腺炎，还是患慢性前列腺炎导致低锌尚未能证实。为了增加前列腺中的锌元素，有些医生尝试通过口服硫酸锌或者葡萄糖酸锌等锌制剂以治疗前列腺炎，但遗憾的是，口服锌制剂的疗效并不肯定。和与免疫球蛋白随慢性前列腺炎的治疗效果而变化一样，锌元素的高低也可以估计疾病的预后。有些学者的研究显示，一些前列腺感染好转、前列腺液无菌一年以上，但前列腺中锌含量持续偏低，不能回升的病人常常会再次发生慢性前列腺炎。说明锌含量低下的前列腺防御机能下降，容易发生感染或者感染愈后复发。
另外，由于前列腺是男性的附属性腺，许多学者推测，其神经激素的复杂调节机制可能也在慢性前列腺炎的发病中有相当大的影响，尚有待今后的进一步研究。
返回
3、急性前列腺炎的治疗
急性前列腺炎可根据尿液或前列腺液细菌培养结果选择敏感抗生素。但由于治疗初期细菌培养未及时回报或无条件时，应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物，以控制病情发展。目前多用头孢类抗生素，临床可用伏乐新，每次1.5克，每日二次，溶于100毫升液体中静脉滴注。或先锋Ⅴ号，每次2.0克，每日二次，静脉滴注。
如不适宜应用此类药物者，可用磺胺甲基异恶唑(SMZ)与磺胺增效剂(TMP)的复合片剂，如复方新诺明，因在前列腺中能达到较高浓度，可为口服的首选药物。用法：每日2次，每次2片
(每片含TMP 80毫克、SMZ400毫克)，口服。经治疗若细菌对该药敏感，症状好转者，可继续用30天，以防转变为慢性。
对于不能用复方新诺明者，可用庆大霉素3～5毫克／公斤／天，或妥布霉素3毫克／公斤／天，分3次肌肉注射，再加氨苄青霉素1克静脉点滴，每6小时一次，共一周，以后根据细菌培养和药敏试验选药，病情好转后可改用口服药物如氟哌酸，继续治疗30天。返回
4、慢性前列腺炎的病因初探
至今，关于慢性前列腺炎的原因还没彻底弄清，众说不一，看法很不一致。因此，迄今为止，慢性前列腺炎的病因不能用单一理论解释。分析起来与下面因素有关。
1、前列腺充血：前列腺由于各种不同原因引起充血，特别是被动充血，是重要的致病因素。非感染性、非微生物性长时间充血，能形成非特异性炎症性反应。此外充血常见于下列几种情况：
①性生活不正常：性生活过频，性交被迫中断，或过多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋，而造成被动充血。
②直接压迫会阴部：骑自行车、骑马、长时间久坐等都可使前列腺充血，尤其骑自行车为著。
③饮酒：饮酒能使生殖器官充血及引起性兴奋。
④按摩过重：前列腺按摩时手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血，这是医源性充血。
⑤感冒受凉：前列腺有丰富的α—肾上腺能受体，在受凉之后，能引起交感神经活动，导致尿道内压增加，妨碍排泄，前列腺管也因收缩而妨碍排泄，产生郁积性充血。
2、微生物感染：各种微生物，如细菌、原虫、霉菌、病毒等都可成为感染病原，但以细菌为最常见。细菌的侵入途径包括①血行感染：细菌性前列腺炎90%以上可找到感染灶。②淋巴感染：下尿路器官和结肠、直肠炎症可通过淋巴而感染前列腺。③直接蔓延：尿道内的细菌可直接导致前列腺感染。
3、自体免疫性因素：慢性前列腺炎与自体免疫因素有一定关系，这是因为在关节炎病人身上曾发现“抗前列腺抗体”的存在；还有人在血清检查中发现过至少1个阳性抗原抗体系统。
4、对某种病毒的过敏反应：亦可导致炎症。
5、心身医学方面的因素：有人说这个因素高达50%。
总之，慢性前列腺炎的病因是多方面的，不能片面强调某一因素，对具体患者应视不同情况加以分析。返回
5、慢性前列腺炎患者为何要忌嘴
前列腺长期反复充血是引起慢性前列腺炎的原因之一，而无论是细菌性前列腺炎还是无菌性前列腺炎，发生炎症的前列腺组织又都会广泛地充血。为此，在预防和治疗慢性前列腺炎时，充分重视防止可能引起或者增加前列腺充血的因素，就显得十分重要了。
酒是一种有血管扩张作用的饮品，平时人们经常看到的所谓“一喝酒就脸红”的现象就是酒精扩张面部血管的结果。对于外表看不见的内脏器官，酒精扩张血管引起脏器充血也是明显的，前列腺当然也不例外。由于一些青壮年人有长期饮酒、甚至酗酒的习惯，患慢性前列腺炎就不容易治愈，即使治愈也非常容易复发。
吸烟对身体健康有害。虽然人们对吸烟的危害大多有所了解，但对吸烟也可以影响前列腺的知识却知之甚少。其实，香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质，不但可以直接毒害前列腺组织，而且还能干扰支配血管的神经功能，影响前列腺的血液循环，也可以加重前列腺的充血。
辛辣食品，如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物会引起血管扩张和器官充血，某些患慢性前列腺炎的病人有吃辛辣的饮食习惯，常常在疾病症状较重时能够节制，但症状缓解时又故态复萌，这也是引起前列腺炎迁延难愈的重要原因。
总之，为了避免前列腺组织长期、反复地慢性充血，必须忌烟酒、戒辛辣。慢性前列腺炎患者一定要克服这些不良嗜好，尤其在疾病的缓解期，更应注意持之以恒，以免因一时的痛快而加重病情，导致长时期的痛苦。返回
6、慢性前列腺炎影响性功能吗？
慢性前列腺炎是否会影响性功能的问题不能一概而论，从理论上来说，由于前列腺炎症的刺激，局部充血、水肿等，会干扰性活动，事实上不少患者也正是如此。但是，也确有许多患慢性前列腺炎多年的病人性功能丝毫也未受影响。因此，该病患者不应在精神心理上有任何压力。
慢性前列腺炎患者由于平时有尿急、尿频、尿道灼痛、睾丸、阴囊坠痛、小腹及会阴部不适等症状，会影响患者的性兴趣；在性兴奋前列腺充血时可引起局部疼痛，最剧烈的疼痛常与性欲高潮同时发生或者射精后即刻发生，前列腺痉挛性、疼痛性收缩并导致直肠、睾丸和阴茎头处的疼痛，还易发生早泄。
慢性前列腺炎患者一般并不出现阳痿。我们知道，阴茎的勃起有赖于正常的解剖结构，神经传导和反射，动脉的正常灌注；海绵体血窦的开放和充血，静脉回流的相对减少，以及内分泌——男性激素的调节作用。显然，惧性前列腺炎不会引起生殖器官解剖结构、神经、血管和内分泌的病变，因此，也不致导致阳痿。但是，由于慢性前列腺炎患者病情迁延，性医学知识匮乏，加之对男子汉形象的自我否定，容易忧心仲仲，产生焦虑的情绪；有些人对射精痛“想”而生畏，害怕炎症精液危害女方，或者接受必须禁欲的错误指导，使得性生活次数减少，性欲下降；久而久之，可能发生继发性阳痿。
应该指出的是，病人因患慢性前列腺炎而长期中止性生活是很可惜的。许许多多统计资料表明，中老年人保持适当的性生活不但有益健康，而且可以长寿。一般的规律是，性生活持续的时间越长，老人的寿命也越长。因此，患有慢性前列腺炎的病人，对疾病应采取积极求治的态度，尽管该病缺乏特效疗法，但只要采取综合措施，持之以恒，大多能够得到缓解和治愈。至于害怕传染给女方的顾虑，可以通过戴避孕套解决；患前列腺炎需禁欲的观点不妥，因为前列腺长期淤积不利于炎症消退，而应每周有一次排精以达到“流水不腐”的目的，也有益于消除性紧张，减少前列腺充血。
总而言之，慢性前列腺炎可以对性功能产生一定的不利影响，但临床上确实发现有许多慢性前列腺炎相当严重者，性功能却丝毫未受影响，而且，慢性前列腺炎也是可以治愈的。因此，患有慢性前列腺炎的人，应解除不必要的思想顾虑，学习有关的性医学知识，必要时接受心理治疗是非常有益的，有时甚至有决定性意义。返回
7、治疗慢性前列腺炎的有效药物
由于前列腺脂质包膜的屏障作用，大多数抗菌药物难以进入前列腺内达到有效的抑菌浓度，只有脂溶性高的碱性药物；与血浆蛋白结合少，离解度高的药物；对前列腺脂膜弥散性好的药物才有可能发挥较好的疗效。符合这些条件的药物有磺胺增效剂、复方新诺明（内含磺胺增效剂）、红霉素、林可霉素、利福平、氟哌酸等。此外，氟嗪酸、美满霉素、泰利特等药物疗效更佳。不过，有些从理论上讲效果很好的药物，实际上疗效却并不满意。比如，有人报告一组磺胺增效剂或复方新诺明持续12周治疗的慢性前列腺炎患者，仅仅1/3获得治愈。究其原因是前列腺炎患者局部的酸碱度发生变化影响了药物的进入和治疗作用。因此，无论是吃药、打针，还是静脉滴入或者塞肛用药，治疗效果均不理想。可见，临床选择抗生素必须综合考虑，应该结合前列腺液细菌培养和药敏试验的结果决定用药种类，并根据临床治疗效果加以调整。
目前医生较常采用的方案有：
1、利福平与磺胺增效剂联合治疗，每日一次口服利福平3至4片(450毫克至600毫克)，磺胺增效剂2片(200毫克)15天，改为利福平2片(300毫克)，磺胺增效剂100毫克105天，标准疗程4个月。其缺点为利福平有肝毒性作用，而且用药时间长；病人多难以坚持到底。采取此方案治疗的患者，应定期检查肝功能。
2、红霉素2片(0．25克)每日4次，或者四环素2片(0．5克)每日4次，连服15天。或者服用阿奇霉素，每天服用一次即可。优点为对支原体感染亦有效。
3、氟嗪酸2片(0．2克)每日3次，或者环丙氟呢酸2片(0．5克)，每日2次，连服15天。
4、美满霉素2片(0．1克)每日2次，或者泰利特l片(0．25克)每日2次，连服15天。
另外，在口服定量抗生素的前提下，加服保泰松或者皮质激素有加强抗生素对前列腺通透的作用，可以在医生指导下应用。
中医治疗慢性前列腺炎
慢性前列腺炎在中医学属于“白浊”、“精浊”等范畴。中医认为该病是由于“下焦湿热”、“气化失调”所引起。中医对慢性前列腺炎的治疗有较丰富的经验，其治疗方法可分为内治和外治两大类。
内治即口服中草药治疗法，根据中医的辨证论治，一般将慢性前列腺炎分为五型：
1、湿热壅滞型 多为慢性前列腺炎的急性发作期，治疗以清热解毒，利湿渗浊为原则。如热偏重，则以八正散加减治疗；若湿偏重，则用八正散加榆白皮、冬葵子等。如湿热并重，则以三妙丸合碧玉散加减治疗。也可用八正合剂。不过，上述清热利湿之剂不宜久服重用，以免损伤脾胃，伤阴伤津。
2、阴虚火旺型 表现为手淫过频、房劳过度、腰酸腿软、周身乏力、五心烦热、尿末滴白、大便秘结、小便短赤。治疗以滋补肾阴为原则。常用六味地黄丸加减。
3、肾阳虚损型 表现为尿频，尿道滴白、形寒肢冷、小腹会阴胀痛不适、阴囊湿冷、早泄遗精、头昏头晕。治疗以温补肾阳为原则。常用桂附八味丸加减。
4、气滞瘀阻型 为病程长，经久难愈的患者。表现为小腹、会阴、腰骶不适，疼痛，尿道刺痛。治疗以活血化换，理气导滞为原则。常用复元活血汤加减。
5、中气不足型 表现为小便清长或尿频而不痛，尿末滴白，会阴胀痛，神疲乏力、少气懒言、纳食不香。治疗以补中益气、升清降浊为原则。常用补中益气汤加减。
外治为非口服药物的治疗方法，常为中药内服的辅助治疗，主要有以下几种。
1、针刺疗法 常用穴位有两组。第一组有关元、膀胱俞、合谷穴；第二组为中极、肾俞、尺泽穴。两组穴位交替使用；每日或隔日一次，每次15分钟左右，十次为一疗程。针刺这些穴位有补肾利水、理气活血之功效。治疗时以中强度刺激，采用提插捻转手法。针刺关元、中极穴时以患者阴茎头或尿道口出现酸胀感为好。
2、灸法 对肾阳虚型选灸肾俞、三阴交等穴位；对中气不足型选灸脾俞、肾俞、足三里、气海等穴位；对气滞淤阻型选灸血海、气海、阳陵泉等穴位。每次灸20分钟左右，或先针后灸，或针与灸隔日交替使用。
3、生姜灸 取新鲜生姜，稍切去两侧姜皮，放骶椎旁一厘米处，左右各两块，或放在曲骨、中极穴、放上艾绒灸三壮。
4、前列腺按摩
5、坐浴疗法 与西医不同之处在于，可用内服药的第二、第三次煎液坐浴。也可专用中药煎汤坐浴，方药：鱼腥草20克、马齿苋lO克、丹参20克、赤芍10克、紫草10克、白花蛇舌草10克、野菊花20克。煎取汁1500毫升，每日坐浴l一2次，每次30分钟。
6、中药煎汤保留灌肠 方药：败酱草20克、鱼腥草10克、土茯苓10克、大黄10克、丹参20克、泽兰10克、桃仁12克、赤芍20克，加水500毫升煎汁取150-200毫升，待温后保留灌肠，每日一次。返回
8、直接注射法治疗前列腺炎
由于许多抗菌药物难以透过前列腺的脂质包膜进入前列腺中发挥治疗作用，因此，有的医生尝试直接把药物注入前列腺内以治疗前列腺炎。
早在1938年就有人开始试用这种方法治疗前列腺炎了，但是由于当时的条件有限，可供选择的抗生素不多，穿刺的定位也不甚准确，因此未能得到广泛应用。近十几年来，随着抗生素药物增多以及超声波技术的进步，又有人重新采用了这种治疗方法，取得了一定的疗效。具体做法为：医生一般将左手食指伸入直肠作引导，右手用长针头注射器通过会阴部皮肤直接刺入前列腺；也可以持针头通过直肠前壁粘膜刺入前列腺。有条件的医院，还可以在B超指导下将针头通过引导器直接对准炎症病灶刺入并注药，使药物达到预定的位置。注入的药液可选用丁胺卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素等。若根据细菌培养和药物敏感试验选择药物可能效果更好。通常每周注射l-2次，5-10次为一个疗程。由于该疗法是将药物直接注入前列腺内，药液可以直接与致病细菌接触，因此疗效比较肯定，据报道，有效率可达80％左右。
那么，应该如何评估前列腺内直接注药疗法的优缺点呢?
穿刺直接注药法的优点是药物直接注入了前列腺，并且能够在前列腺内达到有效的治疗浓度。B超指引下的前列腺穿刺，可使药物更准确地达到需治疗的病灶中。注入前列腺的药液还可以从注药部位向周围组织广泛扩散，不但可杀灭注药部位的细菌，还可以消灭其周围的细菌，并在一定时间内留在组织中起到抗菌作用。一部分被吸收入血还可以协同消除尿道等其它部位的感染。
前列腺直接注射法的缺点首先在于前列腺位于会阴的深部，膀胱的下方，从体外将注射针穿人前列腺并非易事，而且，由于前列腺的位置深在，穿刺还容易引起局部损伤，出现血尿等合并症；其次，从体外经皮肤、尤其经直肠粘膜穿刺，容易带入细菌，反而可以引起前列腺或前列腺周围的感染；再次，直接穿刺法穿刺和注药操作均可产生疼痛不适，而且多需反复多次穿刺，许多患者难以忍耐。最为严重的问题是，反复多次地直接注药会引起前列腺体的纤维组织增生和硬化，医生给这类患者作直肠指检时多可以摸到一个质地坚硬的前列腺。众所周知，慢性前列腺炎是个复发性疾病，即使这次治愈了，在人体过劳、感冒、熬夜等抵抗力低下时有可能再次发作，这正像儿童的扁桃体可以发炎——痊愈——再复发的情况一样。这样，一旦慢性前列腺炎再次发作，由于纤维结缔组织的增生和对病灶的包绕，无论采用哪种治疗手段，药物都将更难进入病灶中发挥作用。因此，笔者认为，决定采取直接注射疗法应该慎重，除非包括药物离子导入疗法的各种治疗方法均效果不佳时，再考虑使用此法比较恰当。
返回
|
首页