1、酗酒损害大脑 张揆一

　　“酗酒伤身”，这是许多人知晓的事实，“酗酒伤脑”却还没有引起嗜酒者的注意。

酒精导致大脑慢性中毒

　　医学家认为，一两次少量饮酒，可能感觉不到酒精对健康有什么危害。长期大量饮酒，就会导致慢性酒精中毒，继而出现一系列中毒症状。对20例慢性酒精中毒者作了脑电图分析，结果证实，长期大量饮酒对大脑皮层有严重损害。这20名患者均为男性，饮酒6～30年不等，日饮白酒量250～500毫升。临床检查有思维语言障碍、幻觉妄想症者各5例，情绪障碍者4例，记忆障碍和有肢体震颤等神经系统症状者各3例。脑电图检查正常者7例，异常者13例，在13例异常者中9例出现脑波慢化现象。这与神经细胞的代谢降低，神经纤维的传导速度减慢有关。这说明，长期大量饮酒，脑部必然会出现弥漫性或局部损害，而且会越来越严重。

酒精对大脑神经的破坏

　　国外有研究证明：经常酗酒会使大脑神经不断地遭到破坏，从而使大脑容积逐渐缩小。澳大利亚医学家利用CT对酗酒者大脑进行观察后发现，在经常大量的饮酒者中，有95%的人大脑体积缩小。专家们估计，这是酒精导致大脑神经细胞死亡所引起的生理功能上的变化。测定还证明，在大量饮酒者中，85%的人智力减退，记忆力和逻辑思维能力明显下降。

大量饮酒导致痴呆症

　　42岁的卡车司机李自强，从16岁开始饮酒。最近10余年来共喝掉750多千克白酒，贪杯的结果使他早早患上了严重的痴呆症。酒精中毒患者，一般都是从十五六岁时开始喝酒；25岁左右出现酒精中毒现象，产生酒精依赖综合征；到30岁左右发生酒精所致的精神异常、大脑功能障碍、酒精中毒性肝硬化、营养不良、性功能下降等疾病；进入不惑之年，许多“瘾君子”却明显出现了人格异常、木讷痴呆的精神症状。一些慢性酒精中毒的病人都是因为无法停止饮酒、精神偏差严重，以至弄得家人不得安宁而被迫送来住院的。其实他们早在10年前就应当接受必要的戒酒治疗了。 酗酒为什么会造成大脑的损害呢?据哈尔滨一家医院的戒酒专家胡建博士说：酒精之所以会“扼杀”健康的头脑，是因为其中的化学物质乙醇能够直接通过胃粘膜吸收进入血液，并很快通过血脑屏障进入大脑组织。酒精是一种亲神经物质，具有神经毒性作用，能直接杀伤脑细胞，使之溶解、消亡、减少。长期饮酒者脑细胞死亡速度会越发加快，脑萎缩亦将越来越严重。伴随脑血流量的减少，脑内葡萄糖代谢率下降，脑神经细胞活性减低，大脑功能随之消退。

　　酗酒有百害而无一利。奉劝瘾君子们，还是早日去掉恶习为好。返回

2、酒鬼小鼠的基因 ( December 15, 1999, 03:21 PM )

　　当其他人都醉倒桌下时，有些人虽然也喝了许多酒却仍然可以站得稳，而且更要喝得凶，听起来似曾相似，但这些醉酒者却都是大脑缺乏一种重要神经传导物受体的小鼠，此一发现可能导致更深入地了解人类某些类别酒精中毒症之生物学基础。

　　5-HT1B受体与5-羟色胺 (serotonin)结合，这是脑细胞用来彼此联络交通的化学物质，在1996年9月份的自然遗传学杂志(Nature Genetics)上，美国波特兰荣民医学中心的行为遗传学家柯瑞伯(John Crabbe)及其同事报告：当给与清水与参酒精的水间有所选择时，缺乏5-HT1B基因的小 鼠饮酒量是正常小鼠的两倍，几只突变小鼠的确一口气就灌下酒，以体重而言，小鼠所喝的酒量相当于一个平均身材的人在一天内牛饮65品脱（37公升）的啤酒量。

　　「小鼠代谢酒精的速率要比人类快，这就是为么小鼠能喝下看起来像是一个不可思议的酒量。」葛瑞伯说道，但即便如此，突变小鼠还对酒精有异乎寻常的耐受力，研究人员将一定量（大约相当一个人连续快速喝下8品脱啤酒）的乙醇注射入小鼠体内，然后将小鼠置于底部有网眼的动物笼 里，当一只小鼠失足而把脚卡进网眼时，有一个触感器就会将这次失足事件记录下来，研究人员也同时注意到小鼠是如何活跃，会避免把醉酒蹒跚错认为敏捷轻快，第一天测试时，突变小鼠比正常小鼠所患的错误要少百分之四十，但时间拉长后差异逐渐减小。

　　柯瑞伯说缺乏5-HT1B受体的小鼠要比正常小鼠侵略性大，他的研究小组正测试是否喝酒使得这些本来具侵略性的小鼠变得更好斗。

　　某些酒精中毒的人，特别是那些喜欢挑衅的，他们大脑处理5-羟色胺的方式也有缺陷，然而没有人能精确指出哪些5-羟色胺受体分子可能参与作用，「有人建议我们可以把注意力集中一阵子于此种受体的次类上。」柯瑞伯如是说。

　　一旦科学家发展出可以选择性地与5-羟色胺结合的分子标签后，他们就可以测量出是否有些酒精中毒的人在大脑某些部位5-羟色胺受体数目是多还是寡，而遗传学家就能分析他们的实验数据，看看人类制造5-羟色胺之基因是否位于接近已知与容易酒精中毒相关连的染色体区。

　　但是柯瑞伯和其他专家提出警告，反对小鼠与人类酒精中毒情况相似的说法，「我们真的不晓得这些小鼠喝酒的理由是否与人类一样。」马里兰州洛克维尔地区美国国立酒精滥用及酒精中毒研究所(US National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism)的卡普(Robert Karp)这样讲。

　　「酒精中毒并非是一种单一基因的疾病，」柯瑞伯说，「大约百分之五十为遗传，百分之五十是由环境造成，就遗传部份而言，系包括了多种基因。」

　　特别的是，其他研究人员将人类酒精中毒与脑内包括另一种神经传导物多巴胺(dopamine)的代谢途径相连接，酒精及其他药物如古柯硷会刺激大脑中的一个「奖赏途径」(reward pathway)，这使得上瘾者不断回头要求更多药物。「多巴胺及其受体在此途径中扮演中坚的角色，而5-羟色胺也可能参与。」卡普言道。 返回

3、中药清开灵注射液治疗酒精性肝损伤32例

��杨献英　邵振鸿　金　英　刘　军　杨　磊

Subject headings　liver diseases, alcoholic/drug therapy; liver cirrhosis/alcoholic/drug therapy; composite (TCD)/therapeutic use 主题词　肝疾病，酒精性/药物疗法；肝硬化，酒精性/药物疗法；复方(中药)/治疗应用 中国图书资料分类号　R575 　　1992-10/1994-01，我们应用中药清开灵注射液治疗酒精中毒性肝损伤患者32例，并用丹参注射液治疗同样患者20例做为对照，进行了临床疗效比较，现报告如下.

1　对象和方法

1.1　对象

　本组共52例，其中男51例，女1例，年龄25岁～58岁，全部患者均有饮烈性白酒历史，每日饮酒100mL，连续5a以上者38例；间断日饮酒累积在250mL、连续10a以上者14例；饮酒时间最短5a，最长35a. 疗前38例自觉肢体麻木、肝区不适、食欲不振、厌食、餐后腹胀、乏力，4例患者同时伴有腹泻，9例患者有肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、皮肤轻度黄染. 治疗前实验室检查：50例患者血常规及血小板正常，1例患者血小板80×109/L，另1例患者Hb为90g/L，5例TTT，ALT，胆红素升高TTT(8～10)μ/L，ALT(50～500)U/L，胆红素定量(20～28)mmol/L，全部患者都有不同程度的胆固醇、甘油三酯升高，胆固醇升高范围(8～12)mol/L、甘油三酯升高范围(3～10)mol/L，有16例rGT升高，范围(50～250)μ/L，4例凝血酶原时间延长(范围14s～17s)，乙肝标志物检查有2例表面抗原阳性；B超检查全部患者均显示有不同程度的脂肪肝病变-即B超图象多数表现为肝浅部光亮、深部衰减、肝内血管模糊不清、部分患者有脾肿大. 将此52例患者随机分为治疗组(32例)，对照组(20例)，两组病例的年龄、临床表现、实验室检查结果近似. 经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05).

　　诊断依据

　①日饮酒量100mL以上，且超过5a者/间断日饮酒量在250mL，连续10a. ②临床具有食欲不振、全身乏力、肝区不适、肝脾肿大、蜘蛛痣、皮肤黄染者. ③实验室检查有高脂血症/rGT，ALT和胆红素超过正常/凝血酶原超过正常者. ④B超显示肝脏有脂肪肝改变者. 凡具备①，④二条，并有②，③条中部分项目不正常者，即确定为酒精中毒性肝损伤.

1.2　方法

　治疗组用50g/L或100g/L葡萄糖500mL加入清开灵60mL～100mL(北京中医学院药厂制)，静滴1次/d，连续3wk为1疗程；对照组每天用葡萄糖500mL加入复方丹参注射液16mL～20mL(上海第九制药厂制)，静滴1次/d，连续3wk为1疗程；疗程中停止使用其他任何药物.

　　疗程中除详细观察患者病情变化及副反应，并做详细记录外，每例患者均取血做前述实验室检查；重点观察临床症状、TTT、ALT，血脂、rGT、凝血酶原时间及B超脂肪肝变化.

2　结果

2.1　疗效标准

　显效：疗后自觉症状、实验室中血脂、ALT、rGT，凝血酶原时间及B超检查均有明显改进者；有效：治疗后上述项目中仅有1～3项较前有明显进步者；无效：治疗后上述各项结果变化不大/无变化者.

2.2　治疗效果　疗程结束后治疗组的临床症状、实验室检查、B超检查较对照组有明显改善，二者经统计学处理，有显著差异(P＜0.05，表1). 治疗后治疗组显效者25例，占78.0%；有效6例，占18.8%；无效1例，占3.2%，总有效率96.8%. 对照组显效者4例，占20.0%；有效者7例，占35.0%；无效者9例，占45.0%，总有效率55.0%；经统计学处理，两组疗效有非常显著性差异(P＜0.01，表2). 两组病例治疗中均未发现不良反应.

3　讨论

　　当前因大量饮酒引起肝脏损伤者较多，严重者可导致肝硬变，甚至威胁患者生命. 酒精中毒引起的肝脏损伤，除根据有大量长期饮酒史，有肝病的临床表现，实验室检查肝功能异常可以做出诊断外，最有价值的诊断是肝脏穿刺取活组织病理检查. 我们报告52例患者，虽未做肝脏穿刺病理检查，但均有长期大量饮酒史，多项肝功能异常，B超显示有典型的脂肪肝，除2例乙肝表面抗原阳性者外，均未发现肝脏损伤的其他原因，故诊断酒精中毒性肝损伤可以肯定. 酒精中毒引起肝脏损伤后，尤其是当临床上已出现多种肝功能异常时，如不积极治疗，除已形成脂肪肝外，往往因肝细胞大量坏死后在肝细胞再生同时，伴有大量纤维组织增生，最终导致肝硬变，甚至肝癌，造成死亡；此时即使是戒酒或给予一般所谓“保肝药物”治疗，也难以阻止这一严重后果发生. 因此研究酒精中毒性肝损伤的治疗方法显得十分重要. 有人试用丹参改善肝纤维化增加肝细胞的营养及氧的供给，但效果不明显. 我们根据中药清开灵药物组成成分中含有牛黄、水牛角、黄芩、金银花、桅子等主要有效成分及它具有清热解毒、降脂、化瘀通络、疏通微循环的功能，对32例患者进行治疗，并以丹参治疗做为对照，结果证明，用清开灵治疗的有效率达96.8%，而用丹参治疗者有效率仅为55.0%，二者差异显著(P＜0.01)，说明清开灵注射液对酒精性肝损伤有较好的疗效，加之无副作用，方便易行，故我们认为它是具有光明前途的药物，值得临床推广；有关清开灵治疗酒精中毒性肝损伤后肝脏的改变及对其作用机制的探讨，将在“清开灵注射液治疗酒精中毒性肝损伤”的第二部分动物试验研究中报道.

解放军291医院消化科　014040　内蒙古包头市 通讯作者　杨献英 返回

4、飲酒與眼睛健康

作者：書田眼科診所主治醫師廖士傑

又到了歲末年初尾牙團拜的時節，酒是人際關係的調節及緩衝劑，適量飲酒的確可以熱絡人心，提昇聚餐時的氣氛，但飲酒過度，可能影響精神狀態，造成酒後亂性或車禍等意外；長期飲酒過量易引起腸、胃出血及脂肪肝，除此之外，慢性酒精中毒會造成全身神經障礙，甚至視力降低。 慢性酒精中毒會造成體內營養素失調，進一步引起視神經受損，視力會逐漸降低，改進的方式除了節制飲酒之外，可由飲食中補充維生素B群，如酵母類製品等。 影響視力最嚴重的，莫過於喝到來路不明的「假酒」，所謂「假酒」就是以工業酒精為原料仿冒有品牌的「真酒」，由於工業酒精內含有大量甲醇，會於短時間內造成視網膜細胞壞死進而導致視神經萎縮，視力急劇下降，若不能及時有效的治療，常引起失明的後果。最近發現有些大陸酒的甲醇含量偏高，若長期飲用也會影響視力，不可不慎。

　　甲醇中毒治療的方法，乍聽之下有點離譜，就是用「真酒」換「假酒」，因為甲醇代謝的產物會引起全身神經系統障礙，若以乙醇置換，可以減輕代謝物的毒性，因此，若於急診室遇到甲醇中毒的患者，醫師要求病患喝一杯高粱酒時，請勿大驚小怪，這種治療方式是有學理根據；此外，配合點滴注射，稀釋甲醇濃度，同時治療中毒所引起的酸中毒及腎臟衰竭等合併症，若及時治療是可以挽救部分視力，但若已造成視網膜細胞壞死，甚至視神經萎縮，那就回天乏術了。也許可以靠補充維生素Ｂ１及Ｂ１２來幫助視神經重建，但效果有限。 如何飲酒又不致於損傷視力，最重要就是不喝來路不明的酒，其次喝酒要節制不可過量，另外均衡的飲食，特別是維生素B群的補充都是護眼之道。

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