1、高脂血症的食疗药膳

　　蘑菇青菜： 鲜蘑菇250g,青菜心500g。将蘑菇和青菜心拣洗干净后切片,另起油锅煸炒,并加入盐 味精等调料后食用。功能清热平肝,降脂降压。适用于高脂血症高血压及冠心病等。

　　荷叶减肥茶：荷叶3g，决明子6g，制大黄3g，首乌3g，扁豆3g，玳玳花3g，开水冲泡代茶。功能减肥降脂，畅中润肠。适用于肥胖症、便秘等。

　　荸荠烧香茹：荸荠250g(去皮 切片),水发香茹100g,起油锅翻炒,并加入盐 糖 味精等调料即成。功能和血化痰,降脂理气。适用于冠心病 高脂血症 高血压病等。

　　乌龙茶：乌龙茶叶3～5g，开水冲泡后饮用。功能减肥降脂，清热消渴。适用于肥胖症、高脂血症。

　　油焖茄子： 茄子500g将茄子洗净切块,起油锅将茄子放入煸炒,再加入酱油、姜末、酒、味精等调料,焖煮至熟烂后食用。功能活血消肿,化瘀止痛。适用于冠心病,动脉硬化 高血压等症。

　　荷叶饮：鲜荷叶100g，洗净切碎，煎煮后代茶。功能减肥降脂，清热消暑。适用于肥胖症及夏季暑热等症。

　　木耳粥： 黑木耳5g,研磨浸泡半天,同粳米100g,冰糖适量同熬为粥。功能益肾补元,养阴和血。适用于老年人动脉硬化、高凝血状态者以及头晕、腰酸等病症。

　　山植麦芽饮：生山楂、炒麦芽各10g，煎煮后代茶饮用。功能降脂消食。适用于高脂血症及伤食所致之胃呆腹胀、消化不良等症。

　　人参叶茶：人参叶3g，用开水冲泡代茶饮用，每日1次。功能益气生津，养心补元。适用于冠心病等心脏病所致的心悸气短、乏力口渴等症。

　　玉米须豆腐汤：玉米须100g，豆腐300g，水发香菇50g，先将玉米须煮汤取汁，再将豆腐、香菇放入，加盐、味精等调料一起煮汤后食用。功能清热利水，降脂平肝。适用于高脂血症、高血压、水肿、黄疸等病。

　　人参核桃饮：人参3g，核桃肉3个，煎煮后代茶饮用。功能养心补肾，益气补元。适用于心悸气短、胸闷自汗、腰酸足软等症。

　　芦笋冬瓜汤：芦笋250g，冬瓜300g，再加入盐，味精等调料一起煮汤后食用。功能降脂、降压，清热利水，抗癌解暑。用于高血压、高血脂以及各种肿瘤、夏季发热、口渴尿少等病症。

　　丹参麦冬茶：丹参10g，麦冬10g，用开水冲泡后，代茶饮用。功能养心补肺，活血滋阴。适用于冠心病等心脏病所引起的心悸气短、胸闷口渴等症。返回

2、高脂血症患者的饮食--限饮酒，多饮茶

饮酒可能使血中的高密度脂蛋白升高， 加强防治高胆固醇血症的作用。饮酒量以每日摄入的酒精不超过20克（白酒不超过50克）为宜， 葡萄酒较合适，但必须严格限制摄入量。如有高血压、糖尿病与肝胆疾病等则宜戒酒。但饮酒对甘油三酯升高者不利，酒精除供给较高的热量外，还使甘油三酯在体内合成增加。因此，权衡利弊，对防治心血管病而言，专家们多力主限酒或戒酒。 茶叶中所含的茶色素可降低血总胆固醇，防止动脉粥样硬化与血栓形成，绿茶比红茶更好。至于咖啡是否对血脂代谢有利则尚无定论。维生素C与E可降低血脂， 调整血脂代谢，它们在深色或绿色植物（蔬菜、水果）及豆类中含量颇高。这也是这些植物受推荐的重要原因。至于每一个人的饮食量与种类等，尚需结合具体情况，请医师指导和选用。返回

3、 疑难病治疗进展> 高脂血症

定义： 所谓高脂血症是指每100毫升血液中，胆固醇含量超过220毫克，或（和）甘油三酯超过150毫克、低密度脂蛋白超过135毫克、高密度脂蛋白低于35毫克。上述数值差距越大，病情也就越严重。

高脂血症分型：

1、单纯性高胆固醇血症（IIa 型），空腹血清胆固醇增高，甘油三酯正常或略偏高；

2、单纯性高甘油三酯血症（IV 型），空腹时血清甘油三脂含量增高，胆固醇含量正常，或略偏高；

3、混合型高脂血症（IIb 、II 型），空腹血清胆固醇和甘油三酯含量均有增高。血清甘油三酯含量很高时，血清混浊呈淘米水样或呈牛奶样颜色。

发病原因： 高脂血症有原发性和继发性两种。 由于脂蛋白代谢过程中某环节存在先天性缺陷，或者是由于某种环境因素通过未知机理而引起的脂蛋白代谢紊乱，称原发性高脂血症 。临床上后一种情况比较多见。有遗传因素可查者称遗传性或家庭性高脂血症。环境因素主要包括饮食习惯、营养因素、生活习惯和很多其他尚不清楚的因素 。 继发性高脂血症主要继发于某种疾病，最常见的是糖尿病、肾病综合征、慢性肝病、甲状腺功能过低、肥胖症、某些药物的影响和免疫性疾病等 。

预后：

　　血脂增高时，大量的脂类沉积在血管壁上，是动脉粥样硬化形成的重要原因。动脉粥样硬化形成后，可使血管壁变硬、变脆，血管内膜变得粗糙，这种病理改变，是高血压病、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成和脑出血的发病基础。血脂增高还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、糖尿病、视网膜炎、眼底出血、高尿酸血症和周围血管病等疾病的发生。 防治现状和建议： 在现代医疗条件下，高脂血症时可以防治的，其对策主要有以下几方面：

1〕合理饮食：合理的饮食是治疗高脂血症基础，任何高脂血症患者在进行药物治疗之前，都应先行饮食治疗， 只有在饮食治疗无效或病人不能耐受（常需半年至一年）时方才使用药物治疗，因为饮食治疗是最合乎生理的和有效的措施。不论何种降脂药物，或多或少都有一定的副作用，而且，即使在用药物治疗时，也不应放松合理的饮食措施。 所谓合理的饮食包括着两方面的意义：第一是， 所采取的饮食措施既要达到降低血脂的目的，又要使病人获得足够的营养供给，才能保证身体健康。那种以素食为主或但又不能三不吃（肉不吃、蛋不吃、鱼不吃）的片面做法，决不可取。第二是，饮食治疗应根据不同的高脂血症的类型而异，还要因人而别，有可生搬硬套，更不可道听途说。下面对不同类型高脂血症的饮食治疗，作一个原则性介绍： 其饮食原则遵循如下：

　 ●均衡的营养

　　要摄取均衡营养；

●维持理想体重

　　减轻体重可显著降低血三酸甘油脂，并升高高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－胆固醇）浓度。减轻体重应饮食控制及运动二者并行，每天减少500大卡，则每星期可减少3500大卡，一星期可减轻约0.5公斤的体重。一星期减轻体重以0.5-1公斤为原则，切勿操之过急；

●控制脂肪总摄取量

　　欲控制食物中油脂之摄取量，应少吃油炸、油煎及猪皮、鸡皮等含油脂高之食物；

●多选用单元不饱和脂肪酸

　　适量摄取多元不饱和脂肪酸。如橄榄油、花生油、菜籽油；少用饱和脂肪酸，含量高之油脂，如猪油、牛油、奶油等动物性脂肪；多元不饱和脂肪酸，包括W-6及W-3脂肪酸；含W-6较丰者如红花子油、葵花油、大豆油及玉米油；W-3主要来源为鱼类如秋刀鱼、鲑鱼等，其含丰富EPA及DHA。据研究可降低血中甘油酸三脂浓度；

●少吃胆固醇量高之食物

　　如内脏类、卵类等，蛋黄之摄取每周以2～3个为原则；

●多食用多醣类食物

　　主食方面应多食用五谷根茎类等多醣类食物，而减少单醣类食物的摄取。如精制甜食，含有蔗糖或果 糖之饮料，各式糖果或饼乾等。因其易造成血中三酸甘油脂浓度升高；

●多摄取富含纤维质之食物

　　富含纤维质之食物如蔬菜类等，尤其是可溶解纤维（如洋菜、果胶等）可降低血胆固醇；

●尽量少喝酒

　　根据报导酒精会增加血中胆固醇浓度，亦会增加三酸甘油脂浓度，故心脏病患者饮酒尚需考虑。除了以上饮食原则外，适当调整饮食型态亦是必须的，如戒烟及规则运动，可强健身心并降低患冠状动脉疾病之危险性。

　 ２）适量的体育运动：运动锻炼可增加消耗、改善脂质代谢，防止体脂和血脂增多。运动可使高甘油三酯血症患者的血脂含量完全降至正常水平。不仅如此，运动还能提高人体血液中一种对抗动脉粥样硬化的脂蛋白━高密度脂蛋白（ＨＤＬ）的含量，改善心脏功能，增加心脏的侧支循环，从而也起到防治冠心病的良好作用。健康情况良好，又无冠心病的高脂血症患者，应该进行经常性运动，如长跑、骑自行车、游泳、打球、爬山等。但对已合并有冠心病以及有严重的高血压和糖尿病等疾病者则不宜进行剧烈的运动。这类患者应在医师指导下，根据病情进行适当的医疗体操、太极拳、气功等锻炼。

３）适当的理疗：在实行上述方法效果不好时，应辅以其它的物理治疗，如矿泉浴、肝区电磁疗法等。肝区电磁疗法可以调节肝脏代谢紊乱，从而纠正高脂血症。

４）药物治疗：对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂仅有短时疗效，而长期用则出现明显副作用。所以，药物治疗应被看作是治疗冠心病高危者脂代谢紊乱的万不得已的措施，且需与非药物疗法联合进行。 高脂血症经过严格饮食控制3~6个月后，血脂水平仍明显增高者，特别对于中、老年人和有其他危险因素（例如糖尿病、高血压和有心血管疾病家庭史等）存在者必须给予药物治疗。药物治疗期间仍应坚持饮食治疗。目前常用的降血脂药物有如下几类。药物治疗必须在医生指导下，综合分析病史后选择使用 。

1 、 苯氧芳酸类：此类药物有非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。苯氧芳酸类药物降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的作用比降胆固醇的作用强。

2 、三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂：此类药物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快 。

3 、 烟酸类 ：此类药物中氧甲吡嗪较常用，降低血清甘汕三脂的作用比降低胆固醇强。

4 、多不饱和脂肪酸类：包括各种植物种子油。如橡胶种子油，月见草子，水飞蓟种子的油和海鱼的制剂。这类药物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比较温和 。

5 、泛硫乙胺：为辅酶A的衍生物，有降低血清胆固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-胆固醇的作用 。

6 、藻酸双酯钠（ PPS ）：是以海藻撮物为原料的类肝素海洋药物。有搞血长低血粘度、扩张血管和降低血脂，升高HDL 水平的作用。主要用于缺血性心脑血管疾病的防治 。

7 、其他降血脂药物 ：如银杏类（天保宁）实验证明能使血清甘油三脂（TG ）显著降低 。 各种隐藏血脂药物作用机制不同，因此，药物治疗必须在医生指导下综合病史之后，选择用药，并需要随访较长一段时期。最近，英国皇家内科学会和心脏协会成员奥雷沃教授认为，在对高脂血症病人的饮食、药物治疗过程中，由于血脂的降低引起了体内细胞膜组成的改变，从而影响脑、神经、淋巴细胞的功能，而导致接受治疗的高脂血症病人非心脏病性意外死亡的增加。奥雷沃教授在对6所医院内的高脂血症病人进行为期1年的严格低脂饮食和标准降脂药物治疗观察发现，病人因骨折、药物反应、烧伤、冻伤等意外死亡率，有所增加。他建议，在进行药物，饮食降脂治疗时，应加强监护，以减少非心脏性意外死亡事故的发生，老年人更应注意。

　　5）、中医中药治疗。中医认为高脂血症的本质是本虚标实，治则为补虚利湿、活血化瘀。常用的中药有：党参、首乌、麦冬、灵芝、黄芪、五味子、山楂，以益气养阴补肾；泽泻、葛根、茵陈、荷叶、虎杖，以利湿祛痰泄浊；蒲黄、川芎、三七、丹参、红花、降香，以活血化瘀。降脂中成药有：三七粉、降脂灵、首乌片、复方降脂片和茵陈合剂等。

6〕、茶疗。降脂茶的特殊功效：适量饮茶因茶叶中含茶碱和儿茶酸（内含茶多酚〕，既可降血胆固醇和血粘度，可增强血管弹性和韧性，改善渗透能力，对防止血脂增高和预防血管硬化及冠心病都有利。

7〕、其他疗法。高脂血症也该吃，吃也能去血脂。如果本身就是高脂血症，你不妨利用一些降脂不错的普通食物，帮你吃去体内脂肪。

牛奶：牛奶含有丰富的乳清酸和钙质，它既能抑制胆固醇沉积于动脉血管壁，又能抑制人体内胆骨醇合成酶的活性，减少胆骨醇产生。（现在市面上流行的丙酮酸钙制剂减肥药机理似与此相同）

葡萄：葡萄汁与葡萄酒一样含有一种白黎芦醇，是能降低胆固醇的天然物质。动物实验也证明，它能使胆固醇降低，还能抑制血小板聚集，所以葡萄是高脂血症者最好的食品之一。

苹果：苹果因富含果胶、维生素和维生事C，有非常好的降脂作用。如果每天吃两个苹果，坚持一个月，大多数人血液中的低密度脂蛋白胆固醇（对心血管有害）会降低，而对心血管有益的高密度脂蛋白胆固醇水平会升实验证明，大约80%的高脂血症的胆固醇水平会降低。

大蒜：大蒜是含硫化合物的混合物，可以减少血中胆固醇和阻止血栓形成，有助于增强高密度脂蛋白。

韭菜：韭菜除了含有钙、磷、铁、糖、白质、维生素A、C外，还含有胡箩卜素和大量的纤维素。能增强胃肠蠕动，有很好的通便作用，能排除肠道中过多的营养，其中也包括多余的脂肪。

洋葱：洋葱含前列腺素A，这种成分有舒张血管、降低血压的功能。它还含有烯丙基二硫化合物及少量硫氨基酸，除了降血脂外，还可预防动脉硬化。40岁的人要有意多吃点儿。

香菇：能明显降低血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，经常食用可使身体内高密度脂蛋白有相对增加趋势。 冬瓜：经常食用冬瓜，能去除身体内多余的脂肪和水分，起到减肥作用。

胡箩卜：富含果胶酸钙、它能与胆计酸结合后从大便中排出。身体要产生胆汁酸势必会动用血液中的胆固醇，从而促使血液中胆固醇的水平降低。

海带：海带富含牛黄酸、食物纤维藻酸，可降低血脂及胆汁中的胆固醇。

燕麦：燕麦含有极丰富的亚油酸和皂甙素，可防治动脉粥样硬化。

玉米：玉米含有丰富的钙、磷、硒和卵磷脂、维生素E等，均具有降低血清胆固醇的作用，印第安人几乎没有高血压、冠心病，这主要是得益于他们以玉米为主食。

牡蛎：壮蛎富含微量元素锌及牛黄酸等，尤其是牛黄酸可以促进胆固醇分解，有助于降低血脂水平。 另外，其他富含纤维素、果胶及维生素C的新鲜黄绿色蔬菜，水果和海藻，诸如芹菜、甘蓝、青椒、山楂、鲜枣、柑橘以及紫菜、螺旋藻等，均具有良好的降脂作用。 返回

4、高脂血症与降脂药物

随着人类生活水平提高，生活方式的改变，高脂血症日渐成为影响人类健康的常见病症，对此，本文以随笔的方式就降脂药和高脂血症的治疗目标予以简要的叙述。

药 物 名 称 剂量和 商品名 药 物 成 分 用 法 用 量

多烯康胶丸 0.45g

　 Sig.1.8 p.o tid

丹田降脂丸

10g

丹参 田七

Sig.10g p.o tid

山楂精降脂片

60 mg

北山楂

Sig.60-120mgp.o tid

血脂康胶囊

0.15

红曲中提取，富含HMG-COA还原酶抑制剂

Sig.0.3 p.o tid

脂必妥片

0.35 Sig.1.05 p.o tid

洛伐他丁片（Lovastatin）

20mg

美降之

HMG-COA还原酶抑制剂

20mg p.o q.d

氟伐他丁胶囊(fuvastatin)

来适可

7 粒/盒

HMG-COA还原酶抑制剂 20-40mg每晚一次，胆固醇水平极高时，可增加至40mg

辛伐他丁片

舒降之5mg/#

HMG-COA还原酶抑制剂

5mg p.o qn 6w为一疗程

苯扎贝特片(Bizalip) 30#/瓶

必降脂0.2 0.2 p.o tid

　 阿西莫西胶囊(Acipimox)30#/瓶

乐脂平250mg

0.25 p.o bid-tid p.c

注：HMG-COA还原酶抑制剂（羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）：通过抑制肝脏HMG-COA还原酶，阻止内源性胆固醇的合成，达到调脂、降脂的目的，与他汀类药降脂机制一致。

（一）高脂血症是动脉粥样硬化或冠心病的重要危险因素。血脂通常指血清脂质和脂蛋白（含各种载脂蛋白），共几十种；目前较普遍认为与动脉粥样硬化或冠心病密切相关的主要是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。美国诺贝尔生化奖获得者Brown和Goldstein认为：动脉粥样硬化或冠心病的主要原因是血清LDL-C升高，最说明问题的是遗传性LDL-C严重升高，而无其它危险因子就发生了“早发性冠心病”。所以，他们认为观察高脂血症及其治疗治标，通常以LDL-C水平为代表就足够了。高脂血症分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症与遗传有关，由于脂代谢的先天缺陷以及某些环境因素包括饮食、营养不平衡和不明原因引起。治疗原则：饮食疗法和体育疗法为主，辅以药物治疗。继发性高脂血症主要是继发于某些疾病，如肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病和其它内分泌疾病。治疗原则：以治疗原发病为主，再酌情行降脂治疗。

（二）血脂检查注意：治疗前必须做血脂基线水平检查。应停止相关药物，禁饮酒和吃动物脂肪3天，于第4、5、6天早晨空腹抽静脉血，查2-3次血脂水平，包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C等。

（三）目前降脂药物主要有四类：

1.树脂类：如考来烯安(cholestyramine)10-30g/d、考来替泊(colestipol)20-40g/d。主要适用于LDL-C增高。不良反应有纳差、恶心、腹胀、便秘等。

2.烟酸类：如阿西莫西（乐脂平）250mg 1天3次，适用于高总胆固醇、高甘油三酯、高LDL-C。不良反应为皮肤潮红、瘙痒、胃肠不适、肝酶谱改变、高血糖、高尿酸血症或痛风等。

3.氯贝特类：如非诺贝特（fenofibrate）100mg 1天3次；吉非罗齐（gemfibrozil）300mg1天1次；苯扎贝特（bezafibrate）200mg1天3次；适用于高甘油三酯、LDL-C升高。不良反应有胃肠不适、ALT升高、皮疹等。

4.他汀类：是目前最时尚的一类降脂药。如洛伐他汀(lovastatin)10-40mg 1天1次；普伐他汀(pravastatin)10-20mg 1天1次；辛伐他汀(sivastatin)5-10mg 1天1次；氟伐他汀(fluvastatin)20-40mg 1天1次；适用于高胆固醇、高LDL-C。不良反应有胃肠不适、ALT升高、皮疹等。

（四）确定降脂目标： 我国高脂血症患者开始治疗及治疗目标值 mmol/l

饮食疗法开始标准 药物疗法开始标准 治疗目标值

TC LDL-C TC LDL-C TC LDL-C

无动脉粥样硬化患者 冠心病危险因子阴性 ＞5.72 ＞3.64 ＞6.24 ＞4.16 ＜5.72 ＜3.64

冠心病危险因子阳性 ＞5.20 ＞3.12 ＞5.72 ＞5.20 ＜5.20 ＜3.12

动脉粥样硬化患者 ＞4.68 ＞2.60 ＞5.20 ＞3.12 ＜4.68 ＜2.26

注：冠心病危险因子主要指冠心病的危险因素：①年龄45岁或以上的男性；女55岁或以上或早闭经而无雌性激素替代治疗者；②有早发冠心病的家族史（直系亲属男55岁以前，女65岁以前确诊心肌梗死或猝死者）③吸烟；④高血压；⑤糖尿病；⑥高脂血症LDL-C升高，HDL-C降低者。

（1）单纯高脂血症无冠心病者的降脂目标：Ⅰ级预防。即减少冠心病的发生率，首先应进行饮食疗法和/或体育疗法，并改变生活方式，包括最大限度的减少动物脂肪的摄取，每天摄取食物的总热量应适当减少，以及适当的体育疗法，戒烟戒酒，高血压者应降至140/90mmHg以下。6周后再监测血脂水平，若LDL-C在高于4.16 mmol/l、总胆固醇在6.24 mmol/l以上，即应进行药物治疗。

（2）冠心病患者降脂目标：Ⅱ级预防。即减少或预防不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。除饮食疗法和/或适宜于心脏的体育锻炼外，必须进行药物治疗，使LDL-C在2.26mmol/l以下、总胆固醇在4.68mmol/l（180mg/dl）以下。

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