1、何为肝硬化,如何诊治

肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，形成假小叶。经过一个相当长的时期(数年甚至数十年)，肝脏逐渐发生变形，质地变硬，临床上称这一生理病理改变为肝硬化。 在我国肝硬化比较常见，大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。由于肝硬化早期经过积极防治，可以逆转或不再进展,但晚期将严重影响患者生活质量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。返回

2、肝硬化食疗

鲤鱼赤豆陈皮汤

[组成]鲤鱼1条（重约1000克），赤豆120克，陈皮6克。

[制法]先将鲤鱼去鳞、鳃及内脏，洗净，然后将赤豆洗净放入鱼肚中，入锅，加水适量，用武火煮沸， 再转用文火慢炖至鱼熟汤浓即成。

[适应症]清热解毒，利水消肿。适用于肝硬化腹水、黄疸型肝炎、胆囊炎、胰腺炎等症。

[用法]吃鱼喝汤，每日2次。返回

　 3、肝硬化患者飲食方面要注意那些？

　　這是病患及家屬常有的一個問題。肝硬化患者還在早期，沒有門脈高血壓的合併症，諸如食道靜脈瘤、腹水或肝昏迷時，只需維持正常的作息及規則的飲食習慣；合併有糖尿病時，則宜忌吃甜食、油膩食物。若病患覺得容易疲倦，可補充些高蛋白食物。

　　已有食道靜脈瘤的患者，若只是輕度（第一等級），則飲食尚不需調整，靜脈瘤是中等度以上，則不宜吃不易嚼碎、粗糙、油炸或辛辣的食物。

　　食道靜脈瘤剛接受完硬化療法以後，第一天宜吃流質，如米漿、豆漿、牛奶、果汁等，第二天可吃稀飯，若沒有不舒服，第三天即可恢復正常飲食；作完結紮術以後，則吃流質的時間要較長，一般是三天，而後改吃稀飯，再經過約一個星期以後，若無吞嚥困難，再恢復正常飲食。太燙的食物、熱湯應該避免，以免傷了食道，　　冰冷或稍溫的食物則都適合。 治療後若有嚴重吞嚥困難，應請原先診療的醫師再重新檢查，到底是食道變成狹窄或食道有異物阻擋通道。有腹水的患者，宜吃清淡食物，鹽漬食品、醬菜、醬瓜、滷味、肉乾、魚乾等都在禁止之列。烹調食物，最好在添加大量鹽巴供家人食用之前，單獨裝盛，添加少量的鹽巴即可，每天最好不超過三公克，也就是每餐服用量應低於一公克。若規則服用利尿劑者，則鹽份的用量可稍微放寬。

　　水份通常不需嚴格限制，每天控制在一千五百CC以下即可，若血中鈉離子偏低，則每日水份攝取，宜限制在一千西西以下，有不明白者，最好請教臨床醫師。

　　至於血中白蛋白偏低者，理論上是應多攝取高蛋白食物，諸如豬肉、牛肉、魚肉、雞肉、雞蛋、高蛋白奶粉等，食用後若有頭暈、嗜睡者，則應請醫生檢查是否有肝性腦病變之虞。

　　常肝昏迷的患者，過量的蛋白質反而是一種負擔，但若不吃含蛋白質的食物，則又恐營養不良，一般還是維持每天三、四十公克的蛋白質為宜，可多用植物蛋白替代。

　　肝硬化患者有可能交替出現嚴重合併症，如食道靜脈瘤出血、肝昏迷、腹水等，其飲食上應注意事項，每個階段各有不同，家屬宜加以調適。至於一些傳言認為，有肝病者不應吃雞肉或魚肉等說法，可說是毫無根據，大多的飲食禁忌容易造成肝硬化患者營養不良、抵抗力變差，反而得不償失。

日常生活起居注意事項

　　肝硬化患者，一旦有門脈高血壓的合併症，日常生活起居，就得注意一些小節了。比如說：合併有食這靜脈瘤時，遇到氣候變化、寒流來襲時，最好注意保暖，否則靜脈瘤破裂的機率就會增加；有腹水時，最好穿寬鬆的衣服，免得脹到透不過氣來，如果情況許可的話，應多臥床休息，增加腹水之排出，若有服用利尿劑，最好每天量體重，若體重減輕速度超過每天一公斤，則應請醫師調整利尿劑的劑量；至於常肝昏迷的患者，最好有家屬照料，臢注意每天有無排便，是否日夜顛倒，言語或行為有無異常遇有異常，即應調整杜化液（lactulose ）的劑量，促進排便，降低毒素。

　　此外，肝硬化患者常有失眠現象，頁正原因不太清楚，有些是肝昏迷的前兆，有些則否；若是肝昏迷的前兆，當然不應使用安眠藥或鎮靜劑，否則情況會更加惡化：沒有肝性腦病變的徵兆者，則可使用短效鎮靜劑，例如ativan０．五毫克，這類藥不大會使肝功能惡化。有肝性腦病變或服用安眠藥者，一旦要起床，最好大在床上坐穩了，再慢慢起身，若有頭重腳輕的現象，最好找人攙扶，免得把骨頭跌斷了。 肝硬化能出國旅遊嗎？

　　目前國人出國旅遊風氣鼎盛，許多肝硬化患者便常會問醫生他們是否適合出國旅遊？

　　肝硬化屬於初期，沒有出現合併症者，當然是沒有任何禁忌，不需要去徵詢醫生之高見；肝硬化情況很糟者，比如說有頑固腹水、時常肝昏迷或反覆吐血多次者，多半有自知之明，也不需要去問醫生這個問題。

　　有問題的是：若有中等度的食道靜脈瘤，從來沒出血過，能否出國旅遊？或者中等度的腹水，能否回大陸探親？

　　這些問題，看似簡單，其實很難回答。食道靜脈瘤何時要出血，沒人能拿捏得準，三十％的出血機率，不是很高，但畢竟有這種可能性；腹水十％會產生自發性細菌性腹膜炎，機率不是很高，但一旦發生，也是非常棘手的。此外，長途跋涉，有些肝硬化患者體力恐怕不勝負荷，歐美國家住院的醫療費用往往貴得令人咋舌，沒有買住院醫療保險者，想出國旅遊，恐須三思而後行。

肝硬化患者能作運動嗎？

　　肝硬化病人的肝臟血流比正常人低，其心臟收縮能力較差，血中氧氣含量也較低，劇烈的運動如打籃球、網球，可能使肝臟的血流更加減少，無形之中，肝臟功能可能受損，因此應儘量避免。溫和的運動，促進新陳代謝，對於輕度肝硬化患者，仍有正面的幫助。

會不會傳染給家人？

　　肝硬化對於病患本身影響深遠，許多病患深恐這種疾病又〔禍延子孫〕，常會問：碗筷是否要分開？以避免傳染給家人。 　　事實上，肝硬化當然不會輕易經由碗筷傳染，飲食方面不需刻意分開。值得注意的是：酒精性肝硬化患者，有些可見到其父親或孩子或配偶同樣有酗酒傾向，這些人自然應引以為戒。B型肝炎病毒引起的，則可能垂直感染，因此肝硬化患者之兄弟姊妹們都應檢查是否受到感染。C型肝炎病毒，多半經由輸血　打針途徑感染，一起飲食也不會傳染，也不會接觸感染，因此不需過慮。

應該多久看一次醫生？

　　有些肝硬化的患者，腹水鬱積了很久，已經變成行動不便，瘦得不成人形，才要找醫生，問他們為何這樣拖延不肯早日就醫，他們或許會答道：就醫還不是吃利尿劑！吃利尿劑聽說對身體不好，所以不敢來求診；有些則答道：你們西醫不是說肝硬化沒有藥物治療？言下之意，沒有藥物治療，看醫生變成是多餘的。這些都是錯誤的觀念。

　　有些食道靜脈瘤出血過的患者，經過內視鏡治療使靜脈瘤消失後，他們也跟著消失無蹤了，因為他們深怕醫生又要幫他們作胃鏡檢查，那滋味可不好受，．結果等到又是解黑色大便，又是吐得滿江紅時，醫護人員在他們身上又是點滴注射，又是鼻胃管，甚或食道球，才體會那滋味更不好受！以上所述，都不是患者應有的態度，作為一個理智的現代肝硬化患者，定期求診是非常必要的。

至於應該隔多久看一次醫生呢？以下所列可供參考：

　　一、毫無症狀的患者，由於尚未產生任何合併症，每三、四個月看一次醫生，作一下肝功能檢查，抽血檢查胎兒蛋白，作個肝癌篩檢以及超音波檢查，看看有無腹水或肝臟有無腫瘤

　　二、有腹水的患者，剛開始服用利尿劑時，宜每一、兩星期即看一次醫生，以便調整利尿劑的用法及用量，順便檢查腎功能及電解質的變化，等到腹水消失時，則可以低劑量利尿劑維持，每個月看一次醫生即可；腹水維持穩定不易消失，利尿劑的劑量也達到穩定時，也是每個月看一次醫生即可。

　　三、曾經食道靜脈瘤出血的患者，若已接受開刀，最好每半年做一次胃鏡檢查，看看靜脈瘤是否又復發了，若是已接受內視鏡療法消除靜脈瘤，則最好每隔三、四個月再作胃鏡檢查追蹤，早日杜絕靜脈瘤復發；若是接受經頸靜脈肝內血管分流術，也最好每三、四個月作一次都卜勒超音波，以觀察內署管是否阻塞住了。

　　四、時常肝昏迷的患者，可能吃個高蛋白的東西，或者一天沒排便，腦筋就不靈光了，因此，最好每隔二至四星期看一次醫生，調整排毒素藥水（杜化液）之藥量。

　　五、遇有突發狀況如發高燒、吐血、解黑便、神智不太清楚時，趕快到各大醫院急診室就醫。

肝硬化可以吃些偏方嗎？

　　肝硬化沒有藥物可以使它一軟化﹂恢復成正常的肝臟，難免令人大失所望，許多人便會求助中醫、秘方、草藥或遠赴大陸尋求神醫、高貴藥材。患者家屬也常為了表達孝心、愛心，從日本或歐美各國帶回一些保肝丸給病患服用。這些偏方或藥物，比起一般醫院常用的保肝片，療效可能不相上下，其索價或藥價往往貴得離譜，而且可能藥效還沒顯現時，副作用很快就顯露出來，如膚色變深、面色發青、腹痛、腹瀉，甚或消化道潰瘍出血、肝昏迷。

　　由於媒體的助長，許多普普通通的藥物，變成治肝的良方，眾人趨之若鶩；許多養肝丸、保肝丸奇貨可居，儼然成為肝病的救星。其實，這些藥物若具的能使肝臟回復正常，一般醫生是不會反對的，這些藥物最好有對照試驗作比較，觀察它是否能使低下的白蛋白又恢復正常，偏低的白血球或血小板也恢復正常，膨出的食道靜脈瘤又消失於無形，只有這樣才能真正印證那些偏方對肝硬化有真正的療效，納入肝硬化治療的士流，這才是肝硬化患者之最大福音。目前的諸多偏方裏，還找不出一種可以攤在陽光底下，接受這一客觀考驗。

　　基於這些考量，對於偏方存有〔幻想〕的人，可能需要早點〔覺悟〕，免得傷財又傷身，傷財可能事小，一堆成份不明的藥物或偏方，又加重肝臟之負擔，對於已經硬化的肝臟而言，猶如落井下石，患者何必自討苦吃泥？ 肝硬化患者可以喝酒嗎？ 　　酒是肝硬化的一大元凶，但是對於酒精性肝硬化的患者而言，他們似乎都有宗教家寬大為懷的精神，早就寬恕了它，而且恨不得與它早日擁抱，例如：有些肝硬化病患竟然帶著醇酒來住院，有些酒精性肝硬化病患因食道靜脈瘤反覆出血來住院，醫生若責問他是否又常喝迺了，得到的答案常是已經很久沒喝了，不過，他們所謂的一很久一，常是區區數日而已。

　　有很多理由，會讓肝硬化病患對美酒念念不忘，有些患者會說：醫生你把我的肝硬化治好了，我現在喝酒都不覺得有什麼問題。有些患者則說：我現在覺得喝點酒，比較有精神，不喝酒手會發抖。有些患者會說：我現在喝點酒應酬，應該沒關係吧！有些則說：醫學報導說每天喝點酒，可以促進血液循環，延長壽命。有些會說：我要靠酒來增加我的靈感：…．。

　　以上這些，似乎都言之成理，不過，對於已經肝硬化的患者而言，若還眷戀這個人世的話，最好還是滴酒不沾，不只酒精性肝硬化患老應該謹守這個戒律，其他原因的肝硬化也應該如此．試想：肝臟已露出衰頹之象，好不容易有休養生息的機會，自己又何忍心摧殘呢？

肝硬化患者的未來展望

　　有些肝硬化患者，得知罹患這種疾病以後，變得鬱鬱寡歡，惶惶不可終日，彷拂世界未日已經翩然降臨：有些肝硬化患者出現食道靜脈瘤出血或腹水等合併症，經過治療後，一年、兩年都過了，仍舊興常人無異，其家屬不免懷疑：你們下肝硬化的診斷，有沒有錯誤呢？

　　事實上，肚硬化不是絕症，被診斷為肝硬化的患者，再活個五在、十年，通常不是難事。有個統計發現：肝炎病毒引起的旦期肝硬化，其五年存活率為九十九％，十年存活率為七十七％，十五年存活率為五十％：等到合併症出現時，表示已合併有嚴重的門脈高血壓，肝硬化程度也比較嚴重，工過，也不見得是末期，可以活過一年以上者，約在三行之一到三分之二之間，許多病患度過危急存亡的緊要關頭後，又可以再延長好些年，讓親友嘖嘖稱奇，酒精性肝硬化的患，若能幡然省悟，滴酒不沾，理論上其預後應比肝炎病毒引起者為佳，實際上，多數這類的病患，已經沈溺得無法自拔，〔上好醉死嘜擱活（迺後的心聲）〕，令人惋惜。

　　總而言之，肝硬化在短期內，恐怕仍無有效療法，但對於肝硬化具有決定性關鍵者，則在於其合併症，針對這些合拚症，許多療法雉陳出新，療效越來越好，副作用越來越少，肝硬化患者的壽命也越來越長，希望各位患者及家屬不要自暴自棄，能與醫生密切配合，共同迎向一個充滿希望的未來。返回

4、柴胡解毒汤治疗病毒性肝炎、肝硬化

　　〔组成〕柴胡10克　黄芩10克　茵陈蒿12克　土茯苓12克　凤尾草12克　草河车6克（刘渡舟方）

　　〔功能〕疏肝清热，解毒利湿。

　　〔主治〕急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶显著升高，证见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。

　　〔用法〕水煎服，日一剂。

　　〔方解〕方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁，《本经》谓“主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新。”黄芩《本经》谓“主治诸热黄疸”，清热利湿，故共为君药。茵陈蒿功擅清热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸之要药；．土茯苓清热解毒，淡渗利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒，泻热凉血；草河车清热解毒功胜公英、地丁，且有消炎止痛之能，故共为柴胡、黄芩之佐。现代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变，促进机体免疫、利胆、保肝等作用；黄芩也有护肝、利胆的作用；茵陈蒿利胆、保肝作用显著；草河车、凤尾草、土茯苓均有不同程度的抗病毒作用，则为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据。

　　〔按语〕急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗争激烈，故应以祛邪为主。须指出的是，这里的邪与普通的邪完全不同，系指“毒邪”、“疫气”，所以治疗的关键是解毒。但“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，解毒勿伤脾胃，邪衰之后当顾正气。切忌一味祛邪，忽视后天，损伤正气。返回

5、肝硬化的饮食治疗

(1) 合理应用蛋白质。肝脏是蛋白的合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为了使病人较好地适应，可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食。

(2) 供给适量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。

(3) 供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。

(4) 限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。挂面中含钠较多，不宜吃。其次，各种咸菜和酱菜钠含量也非常多，肝硬化患者应绝对限制。同时调味品中味精以谷氨酸钠为主，会加重肝脏对水钠代谢的负担。现在，市场上方便各类顾客，还供应各种低钠盐，低钠酱油和无盐酱油。在烹调菜肴时，要特别注意烹调方法，否则反而加重钠的摄入，例如有人在做鱼、肉时习惯于先用盐或酱油浸泡，然后再用水冲掉表面的咸味，虽然吃起来不咸，但是过多的钠离子已远远超量了。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。

(5) 多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。

(6) 补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。

(7) 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激食品，做工要细，避免坚硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果类食品。当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品，因这类食物可刺破食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化病人千万不可满足一时口感的痛快和心理需要，而丧失保贵的生命。返回

6、青碧散治疗病毒性肝炎、肝硬化

　　〔组成〕青黛10克（包）　明矾3克　草决明15克　生山楂15克　醋柴胡10克　郁金10克　丹参12克　泽兰12克　六一散15克（包）　（关幼波方）

　　〔功能〕祛湿化痰、舒肝利胆、活血化瘀。

　　〔主治〕肝炎后肝脂肪性变。临床以肝炎恢复期由于过度强调营养所致短期内体重迅速增加，食欲亢进，仍极度疲乏，不耐劳作，大便不调（次数多、不成形、不畅通），舌质暗，苔白，脉沉滑为特征。

　　〔用法〕水煎服，日一剂，或共研细末，装一号胶囊，每次饭后服一粒，每日2—3次。

　　〔方解〕方中青黛、明矾除湿、清肝、退黄；青黛配六一散专治暑热痰湿；明矾配郁金即“白金丸”擅祛风痰。又明矾味酸．入肝，燥湿祛痰，早在汉代仲景就创‘硝石矾石散”方治黑疸，取其消瘀痰除湿浊的作用。青黛入肝清热凉血，配合郁金、柴胡疏肝，更能加强利胆之功。草决明清肝热，生山楂祛瘀消积化脂。丹参与泽兰相配调肝脾化瘀血，寓养血于活血之中。诸药合用，共收化痰、活血、清利肝胆之效。

　　 〔加减〕若见有肝热，头晕目眩（血压常波动或一直偏高者），属于实证者加苦丁茶、生槐米；血压显著升高并伴有头痛者， 加生石膏；若属大肠湿热，大使粘滞不畅者，加川军、瓜蒌、白头翁、秦皮、焦四仙；若见明显乏力，动则气短汗出，面肢浮肿，证属脾虚气弱者，加葛根、党参、苍术、玉米须、泽泻；若见失眠，腰膝酸软，劳累后肝区疼痛加重，证属阳虚血亏者，加何首乌、黄精、枸杞子等。

　　〔按语〕肝炎后肝脂肪性变，系肝炎后脂肪代谢紊乱、中性脂肪在肝细胞内堆积而成。检查：肝脏可增大。血清胆固醇多数偏高，谷丙转氨酶和麝浊均呈轻度或中度增高。关老在中医所谓：“肥人多湿”，“体胖多痰”的启发下，结合患者苔白腻，舌质暗，弦滑等痰湿阻络之征，认为本病证属湿热凝痰、痰阻血络，从“痰湿”论治。立论新颖，用药准确，故收效满意。返回

7、疾病护理须知--肝硬化

　　肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等。

　　一.积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。

　　二.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。

　　三.动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。

　　四.用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。

　　五.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。

　　六.饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉；当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。 返回

8、慢性病毒性肝炎治療新趨勢

光田醫院內科主任:柯萬盛醫師 台灣人口中每五個成人有一人患肝炎，每年有五千人死於肝癌，四千人死於肝硬化。肝癌為癌症死亡率男性佔第一位女性佔第二位。台灣有三百萬人是Ｂ型肝炎帶原者，而知道自己為帶原者不到三分之一，此病人得到慢性肝炎，約20至25年後有五分之一機會發生肝硬化，之後每年有5%之機率轉變成肝癌。而Ｃ型肝炎病毒感染後，約80%至50%機率發生慢性Ｃ型肝炎，慢性Ｃ型肝炎罹患10至15年後，20%會變成肝硬化，之後這些肝硬化患者每年約1%至4%會因肝癌辭世。台灣Ｃ型肝炎約佔人口2%至4%左右，但有些地區卻高達20%甚至高達50%以上。而知道自己有Ｃ型肝炎感染者人數更不到十分之一，其原因是慢性Ｃ型肝炎常毫無症狀，很多病人在體檢時才發現已得慢性Ｃ型肝炎。 當慢性B型肝炎及C型肝炎發展至肝硬化及肝癌時，已為時太晚且無法治療，若能在慢性肝炎時期給予有效治療及早期發現，才有機會脫離肝病的夢魘。B型及C型肝炎病毒，它的特性非常狡猾及難纏，B型肝炎病毒會把它的核酸嵌入肝細胞的核酸，與肝細胞的生長分裂共榮共存，而C型肝炎病毒如同愛滋病毒般會不斷突變，使抗病毒藥不斷產生抗藥性。經過幾十年來醫學界之努力，唯一證實比較有效之藥物就屬干擾素，但干擾素治療率仍不甚理想。在慢性Ｂ型肝炎只不過百分之三十至四十，慢性Ｃ型肝炎不過百分之二十至三十的治癒率。 治療愛滋病病毒，自從何大一博士採用雞尾酒療法，即同時使用二種以上之抗病毒藥物治療，得到好的療效之後，從此開啟治療病毒之方法大門後，病毒性肝炎之治療目前也追隨此原則進行研究。就以慢性Ｂ型肝炎而言，以干擾素治療可以部份使Ｂ型肝炎活性降低，甚至可以使ｅ抗原消失，ｅ抗體產生。但是Ｂ型肝炎表面抗原一般無法消失，因此單獨用干擾素雖然有效，但距離理想仍然太遠。最近有一種抗反轉錄脢藥物，稱為拿美夫定(暫譯)Lamivudine即3-TC，它原來是用在治療愛滋病病毒雞尾酒療法中之一藥物，最近研究才發現它可運用於Ｂ型肝炎患者的治療上，在治療Ｂ型肝炎又露出一絲希望。臨床上發現它可以使Ｂ型肝炎病毒活性降低及大量消滅血液中之病毒，有效率達90%以上，同時可使肝功能指數回復正常，且少數病人之ｅ抗原可以消失，其副作用小，而且是口服，用量只要抗愛滋病毒用量的五分之一，藥費比較便宜。但不幸停藥後，病毒量很快反彈，肝炎會再復發，有些人病情比原來更為嚴重。目前單獨使用之時間長短，仍沒有結論。目前這項新藥的使用仍限於Ｂ型炎患者且肝機能很壞，急須換肝者，或長期肝功能極不正常及短期內易造成肝硬化者，目前國內外正在針對慢性Ｂ型肝炎及肝硬化患者做進一步臨床試驗，甚至合併干擾素治療，是否可以增加療效，病患再耐心等待! 應該很快能提供新的治療方法。但Ｂ型肝炎病毒的消除，不只靠抗病毒藥物，病毒消除最終仍須依賴本身免疫能力建立，才能長期穩定的抑制病毒複製。在臨床上我看過經干擾素治療後病毒消失ｅ抗原轉為ｅ抗體，但因工作忙、睡眠少，而不注重生活起居正常化，不久Ｂ型肝炎又復發。所以建立長期自身免疫力及保養是鞏固療效的一種方法，此方法是值得去實行及研究的。 至於慢性Ｃ型肝炎之治療，唯一廣被認可之治療藥物是干擾素，其治療方式是每次注射三百萬單位，每週三次，連續使用半年後，其有效率為50%，之後觀察一年，其復發率達到50%，一年後仍有效率為25%。即使提高干擾素之劑量及延長治療，其效果也是有限，雖然發現使用過干擾素後，縱使復發，仍發現其肝硬化機率仍會降低，但療效仍不如理想。醫學界不斷努力，台大醫院賴明陽教授最近研究發現，以干擾素合併一種抗病毒藥Ribavirin(即三氮坐核甘) ，治療慢性Ｃ型肝炎病患半年，之後追蹤兩年，其檢測體內C型肝炎病毒，有43%持續為陰性，國外報告甚至達到70%，此方法目前已知為最佳治療方法，值得嘗試。 返回

9、肝炎及肝硬化病患之飲食注意要點

光田醫院內科主任:柯萬盛醫師 肝炎病患之飲食注意要點 膳食治療的目的是幫助病患於感染期間之肝組織能快速再生，及避免不正當飲食造成肝臟受到更多的傷害。肝炎病患常見食慾不振，所以膳食療法對肝病的康復是很重要的。 急性肝炎時期若有厭食之情形，則可先給予流質食物，痊癒後冉擴充食物之選擇。 以高蛋白及糖類食物為主，並以少量多餐配合，以減低食慾不振之情況發生。 而高蛋白之選取原則儘量以蛋，牛奶、肉類、家禽類為主，而黃豆及豆類製品供應為輔。 糖類以葡萄糖或麥芽糖等取代蔗糖，選用香料及調味品以刺激食慾。膽固醇及動物性油脂應儘量避免。(如:豬油、肥肉、蝦、蟹等)，並遵從醫師之指示補充維生素。

食物選取建議:

1.麵包及穀類:全部可用。

2.點心:例如海綿蛋糕、餅乾、布丁、果凍、優格類、奶類及穀類點心、霜淇淋、包子饅頭類等。

3.蛋

4.水果:全都可用。

5.肉類:以瘦肉為主，避免攝取肥肉類。

6.蔬菜:全部可用。

7.胃口不佳時，可採一天六餐。

8.酒類絕對禁止。

9.避免食用易發黴之食物譬如臭豆腐、花生製品。

　 肝硬化之病患飲食注意要點 本飲食之目的在提供適當的營養及預防各種併發症。其一般原則如下:

1.對於病況穩定，沒有水腫或腦性病變情況的病人，可給與適量之蛋白質及熱量的均衡飲食。但如果病人為高代謝狀況或營養不良者，可適當增加熱量之供給。

2.若常有肝昏迷傾向之病患，熱量維持1600-1800大卡，蛋白質略低些，情況穩定時再恢復蛋白質之攝取。

3.植物性蛋白質有利於改善肝昏迷之情形，可適量食用。

4.植物性食物提供較多之膳食纖維質，可減低腸中有害細菌的滋生而避免產生過量之氨，但病人若有合併食道靜脈曲張，必須注意細嚼慢嚥．並避免攝取過於粗糙之堅硬及油炸之食物。

5.酒類絕對禁止。

6.遵循醫囑補充綜合維生素。

7.減少攝取高脂肪食物。

8.食道靜脈曲張時，應進軟食。

9.應吃低鹽食物。 返回

10、中西醫藥結合治療肝硬化

陳 明 豐 醫 學 博 士 台南市立醫院內科主治醫師 肝硬化是大多數肝臟疾病長期進行後最後的結局，此時大部份肝細胞已經壞死，而被纖維細胞所取代。整個肝臟因而縮小，且原來光滑的表面變為凹凸不平，就像苦瓜一樣。引起肝硬化的原因有很多，如：病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物中毒、金屬累積（如銅、鐵）、化學物質（如四氯化碳）、膽汁滯留、缺血等因素，都可能最後造成肝硬化的結局。目前對於肝硬化形成的機轉還未完全清楚，但是最普遍被接受的理論是發炎、酒精、藥物、過渡金屬元素、化學物質、膽汁或缺血等因子會誘發肝臟內產生許多氧化活性極高的自由基物質。自由基會攻擊肝細胞膜的脂肪酸產生過氧化脂質，而後者會進一步刺激一種伊東細胞（Ito cell）製造分泌特殊膠原蛋白，這就是纖維化的開始。纖維化若持續進行，將肝臟各個小葉包圍，區分為一個一個小節，並引起肝臟的萎縮及表面凹凸不平，就是肝硬化的形成了。早期的肝纖維化是可逆性的，但晚期的肝硬化則無法挽回。在台灣，導致肝硬化最多的原因是慢性B型或C型病毒性肝炎，其次是酒精性肝炎。根據統計，百分之三十左右的慢性活動性B型肝炎及慢性C型肝炎最後會轉變為肝硬化。因此，要預防肝硬化唯一的方法就是積極治療慢性活動性病毒性肝炎。趁著年輕階段把握適當時機施打干擾素是治療活動性B型或C型肝炎最重要的原則。對酒精性肝硬化的預防而言，早日戒酒是唯一有效的方法。一旦進入肝硬化階段，最理想的治療方式是中西醫結合治療法。 那麼西醫如何治療肝硬化呢？治療肝硬化最重要的是先判斷肝硬化是否尚合併活動性肝炎。對於合併活動性病毒性肝炎的肝硬化而言，注射干擾素的效果並不理想，有時反而會使肝功能惡化。目前治療肝硬化的西藥，以口服保肝片為主，再視患者的病情需要適當的合併對症藥物。由於肝硬化患者常合併消化吸收的問題，因此最常合併的乃是調整消化機能的藥物及含綜合維他命與微量元素的保肝片。維他命E、C、貝他胡蘿蔔素等維他命及微量元素有機硒與鋅等都是重要的清除自由基之抗氧化物質。當肝硬化尚合併肝炎進行時，可選擇天然物抽出成分如silymarin、UDCA等可改善肝臟發炎的保肝片。

silymarin是中藥苦薊草的保肝成分，具有抗氧化作用。UDCA則是熊膽的有效成分，可促進膽汁的排泄。此兩者自古以來常被用於肝炎的治療，它們在適量範圍內都是安全可靠的藥物。當肝硬化出現腹水時，除了限制食鹽攝取量外，必須投與利尿劑。此時若血中白蛋白嚴重降低（代表肝臟合成功能減低），需點滴注射白蛋白，否則腹水很難消除。肝硬化患者常合併食道靜脈曲張，若不幸破裂出血時，必須緊急接受內視鏡檢查，確定出血源，並經內視鏡直接於局部施打止血劑或硬化劑。尚無法止血時，則需施打血管升壓素以降低門靜脈壓力。有時必須使用到胃氣球或胃食道壓塞止血法甚至開刀的方法。肝硬化出現肝昏迷時，除了限制蛋白質攝取量之外，最好提供較不會增加肝臟負擔的側鏈分枝氨基酸。此外，以軟便劑維持大便的暢通並以抗生素抑制腸內有害細菌的生長，以減少氨氣的產生也相當重要。總之，西藥在肝硬化的急症治療上佔重要角色。 中醫治療肝硬化與西醫有何不同呢？中醫治療肝硬化必須根據『辨證論治』原則，也就是根據病人體質及病情選擇適當中藥方劑。首先必須強調的是肝硬化時，肝臟已承受不了錯誤治療的打擊，因此即便是使用中藥也必須從小量開始，而且必須謹慎監督其效果及副作用。一般而言，早期肝硬化患者最常出現口苦、咽乾、煩躁、不眠、胸脅疼痛及腸胃不適等症狀，此在中醫辨證上屬於『肝火及脾氣虛證』。因此，治療上最常使用小柴胡湯加減。此時最好合併可以改善肝血流及抑制纖維化的活血化瘀藥物如桂枝茯苓丸、丹參、牡丹皮等。日本醫界的研究指出，小柴胡湯的長期服用可以減少肝硬化患者罹患肝癌的機率，此可能與其提高免疫的作用有關。若肝硬化患者常出現頭昏眼花、焦躁、口渴、煩熱、盜汗、時而顏面潮紅等症狀，此在中醫學上辨證屬於『肝火及血虛證』，加味逍遙散是更為理想的藥物。加味逍遙散在動物實驗上已被證實具有抑制化學藥物（如四氯化碳）誘發肝硬化的作用。本院臨床的研究則發現，加味逍遙散可以改善肝硬化患者的門靜脈血流，若和西藥保肝片合併使用，比單獨使用保肝片更能改善肝功能。肝硬化合併黃疸時，可以小柴胡湯或加味逍遙合併茵陳蒿湯或茵陳五苓散。後兩者被證實有促進膽汁排泄的功能。體力虛弱且食慾不振明顯，而肝功能指數（GOT、GPT）不甚高的肝硬化患者，則可選擇六君子湯或補中益氣湯等溫補性藥物。若肝硬化合併腹水時，可以選擇柴苓湯或分消湯等以促進水分的排泄。可是對於嚴重的腹水，尤其是合併低白蛋白血症時，中藥的效果比不上白蛋白的點滴及西藥利尿劑的使用。有些難治性的腹水則可以考慮中、西藥合併使用。至於肝硬化患者出現食道靜脈曲張出血或肝昏迷時，原則上以西藥救急的處置為優先選擇，待患者病情恢復穩定後，再以中藥和西藥保肝片（營養劑）配合調養。 肝硬化的治療中、西醫學各有所長，中藥著重整體的調整，不但可以改善肝功能並且可以改善肝臟血液循環。另一方面，西藥含綜合維他命及微量元素則可以彌補肝硬化患者吸收不良引起的營養不足。對於嚴重腹水、食道靜脈曲張出血及肝昏迷等狀況，西藥更是救急時的最佳選擇。總而言之，我們認為中西醫藥的結合才是肝硬化治療最理想的模式。返回

11、我的肝臟像石頭—談肝硬化的防治之道

台南市立醫院 胃腸肝膽科 郭振源醫師 肝硬化在國人十大死因之中名列第六位。每年死於肝硬化約有四千五百人之多，這些患者大都是家庭中重要成員，不乏社會菁英、政界名人。他們的去世造成家庭的破碎以及國家資源的損失，最近雲林縣長蘇文雄因肝硬化併發症去世，更引起政壇的震撼。由此可見，認識肝硬化是不容置疑的。 肝硬化就是肝臟變硬。肝細胞長期發炎壞死的地方太多，超過正常肝臟的修護能力，引起纖維組織之增生，久而久之導致肝臟結構不正常，形成肝硬化。肝硬化會使肝臟血流不通暢，造成肝機能衰竭。 肝硬化的原因很多，在台灣最主要是慢性B型肝炎，其次是慢性C型肝炎、酒精、藥物、新陳代謝性肝病。在先進國家則以酗酒、自體免疫性肝病居多。不管是那種原因造成，其結果是差不多的。 肝硬化初期多無明顯自覺症狀，其肝功能(GOT、GPT)可能是正常的。所以GPT正常，無症狀並不代表沒有肝硬化。如何檢查自己是否有肝硬化？可從肝功能、腹部超音波、肝穿刺或腹腔鏡檢查來著手。

如何評估肝硬化的嚴重性？

因為肝功能(GOT、GPT)數值的高低與肝硬化的嚴度沒有成正比，所以根據下列5項的指標來判定，包括

(1)血中白蛋白濃度、(2)血中膽紅素值、(3)是否有肝昏迷、是否有腹水、(5)凝血 原時間。依據這5項肝硬化可分為A、B、C等三級，A代表初期肝硬化，C代表嚴重肝硬化。 依肝功能之好壞，肝硬化可分為代償良好肝硬化及非代償性肝硬化。代償良好肝硬化患者，通常無特別症狀，有些可能有紅掌或蜘蛛痣出現，然而外表如正常人，而無定期檢查且警覺性不高，可能不自知罹患肝硬化。肝硬化如進入非代償期或併發症產生時，患者會感到倦怠、腹脹、皮膚變黃、食慾不振、吐血、發燒、下肢水腫、神智不清等現象，此時治療有時已來不及。所以早期診斷，早期治療，是有其重要性的。 台灣因肝病人數眾多，且普遍存〝有病治病，無病強身〞之錯誤觀念，造成坊間各種保肝丸、養肝丸充斥，一般民眾常因道聽塗說或愛肝心切，擅服各種偏方或來路不明的成藥，孰不知藥物大部份都在肝臟代謝，反而導致〝愈補愈大洞〞。

目前沒有藥物可使硬化的肝臟變軟，但有很多藥物或療法可改變肝硬化的自然過程及病史，甚至延長壽命。肝硬化的治療首先在早期先找出病因，防止繼續惡化。平日應配合規律的作息及均衡的飲食習慣，勿暴飲暴食，多攝取黃、綠色蔬菜水果，避免劇烈運動，熬夜，忌喝酒，不可亂吃藥，定期返院追蹤檢查。如有併發症，則努力控制這些併發症。 當有腹水時，須多臥床休息，採低鹽飲食，避免罐頭類及醃漬食品，水分限制在1500西西以下。如出現細菌性腹膜炎，須選用有效的抗生素。有食道靜脈瘤破裂出血，緊急內視鏡療法加上藥物注射是此急症的主要療法。若有肝昏迷須有家屬照料，注意每天有無排便，行為舉止是否異常，隨時調整藥物的劑量。 近年來，有賴醫療技術大幅的進步，使有併發症肝硬化患者的壽命，因而獲得延長。因此，對肝硬化的治療，不管在那一個時期，均應與合格的肝膽胃腸專科醫師作最大的溝通配合，以達最佳的治療效果。