慢性病人用药应个体化

　　“用药个体化”这个词愈来愈多地出现在医学教科书和医学科普文章上，并不是为了时兴，而是个实实在在的问题。

　　祖国医学历来看重辨证施治，同样的病情，用药也应根据年龄、性别、体质等不同而加加减减，故有所谓“古人九方”之说，这种加加减减看似不如西医处方简明扼要，实际上却正是体现了用药个体化之原则，所以，相对而言，中医之辨证施治很少有严重不良的反应发生。

　　随着生物医学模式的转变，急性传染病愈来愈少，而慢性非传染疾病的危害性却愈来愈突出，许多中老年人患有一种或多种慢性疾病，需要较长时间治疗。面对这种情况，如何合理用药是个不可忽视的大问题。

　　要做到合理用药，原则有好几条，例如明确诊断，制定治疗方案，选用疗效可靠、方便安全价廉易得的药物制剂，注意发挥病人内在的抗病能力，祛邪扶正并举。除此以外，针对病人的具体用药，必须十分强调个体化原则。例如高血压病人，病程较长，不同病人或同一病人在不同病程时期，需要药物剂量不同，其治疗量可相差数倍，若应用不当，可能无效或者引起中毒反应，因而要想达到“最好疗效，最少不良反应”之目的，就应针对各个病人给予合理剂量，即实行“剂量个体化”。双如绝经后妇女的雌激素替代疗法，可以缓解血管舒缩症状，预防心血管病和保护骨质，从而延长寿命，提高生活质量，然而， 在对具体患者进行治疗时，治疗方案个体化则是取得成功的关键，可减少不良反应及降低子宫内膜过度增生和子宫内膜癌的危险性。

　　除上述的高血压药物疗法和雌激素替代疗法应重视个体化用药外，几乎所有慢性疾病病人都应根据自身实际来使用药物。一般来说，应考虑下列情况调整用药剂量：

　　1、年龄因素。老年人年龄愈大，其内脏功能的退行性就愈明显，代偿适应能力愈差，对药物的耐受性也差，故应注意减少剂量，延长间隔时间。

　　2、营养状态。慢性病程越长，机体消耗越明显，营养状况大多较差，这样，病人不仅相对体重较轻，对药物作用较敏感，对某些药物毒性反应的耐受性也较差，因而用药剂量应小，间隔时间亦要延长。

　　3、肝肾功能。慢性疾病病人应关注肝肾功能。注意肝肾功能减退者，药物的转化及排泄会减弱。对此，首无要尽可能选择对肝肾功能影响小或无的药物，其次要调整药物剂量，以免药物毒性反应发生。

　　4、精神状态。慢性疾病病人心理负担较重，不良情绪的负面影响可降低药物疗效，易造成用药量大而增多不良反应。因此，慢性疾病者要树立“既来之则安之”信念，增强战胜疾病的信心，保持精神愉快和心理平衡，方能有。

作　者：魏开敏